优秀案例：凉山彝族地区促进住院分娩实践

中国政府一贯重视妇女儿童的健康，把降低孕产妇和儿童死亡率列为优先解决的问题。虽然中国孕产妇和儿童健康状况持续改善，但仍然存在地区差距。全国妇幼卫生监测数据显示，2010年，西部地区孕产妇死亡率是东部地区的2.5倍；农村地区5岁以下儿童死亡率是城市的2.8倍。

为进一步促进妇幼健康的公平性，降低孕产妇和儿童死亡率，自2011年以来，中国国家卫生计生委与联合国儿童基金会合作开展“母子健康促进”项目。此项目重点关注生命初始的一千天，即从怀孕到生后2岁，推动孕产妇和儿童对妇幼保健服务的利用和良好家庭实践的形成，进一步促进母子健康的公平性。项目在贵州、甘肃、青海、西藏、四川、云南、新疆等偏远地区的35个县开展，执行期为五年（2011-2015年）。本文主要介绍了凉山地区五个项目县住院分娩促进的案例，展示贫困少数民族地区健康促进的做法、特点和经验。

主要活动：

1.引入CBI课程

2.开发基层健康教育手册

3.推广新版《生命知识》

4.开发母子保健核心信息

5.加强基层专业机构能力培训

6.促进住院分娩

图片故事：图片摄于四川凉山彝族自治州越西县，该州是典型的少数民族地区，全县有3.9万人生活在国家级贫困线以下。居住人口大部分为彝族，交通条件十分不便，有些村庄甚至没有通电。当地居民基本处于自给自足生活状态，信息闭塞。当地妇女对孕期保健、新生儿护理、儿童保护等知识严重匮乏，住院分娩率低，是开展项目工作的试点之一。

1.引进WHO-UNICEF推荐的COMBI课程

产生行为效果的交流（Communication for Behavioral Impact，COMBI）由世界卫生组织编写，总结了卫生组织在传染性疾病方面的工作经验，提出了制定健康促进计划的十个步骤，旨在强调促进行为结果的健康交流，已在全球50多个国家应用。联合国儿童基金会在世界卫生组织儿童卫生合作中心翻译的基础上，进一步修订和本土化，以供西部偏远贫困地区健康教育专业人员使用。本课程于2011年引入母子健康促进项目，指导项目地区健康促进工作的开展。

2.开发基层健康教育实用手册和乡村健康骨干人员手册

项目县的工作人员多为非专业人员，缺乏开展健康教育和健康促进工作的相关知识和技能，项目组织国家级和省级专家编写了乡村健康骨干手册和基层健康教育实用手册，旨在介绍基层开展健康促进工作的步骤、技术和方法；并辅以案例和专家点评，指导县、乡、村三级科学规范地开展健康教育和健康促进工作。目前手册已印刷和分发到35个项目县使用。

3.翻译并改编最新版《生命知识》

《生命知识》是一个健康知识资源库，包括如何预防儿童和孕产妇的死亡、疾病、伤害和暴力等方面的核心讯息。最新版强化了新生儿健康、儿童保护、儿童早期发展等内容，为相关人员开展健康教育工作提供了重要参考。

1.开发制定母子健康核心信息

针对计划怀孕的妇女、孕产妇、0-5岁儿童看护人，组织多领域的专家开发制定母子健康核心信息53条，内容涵盖孕前、孕期保健、孕期营养、儿童体检、预防接种、儿童疾病预防、营养、早期发展、伤害预防等内容。各项目县基于当地实际情况选择使用，并进一步本土化、通俗化。

举例：

• 住院分娩是母婴安全最好的保证，对于有健康问题或交通不便的孕妇，应提前住院待产。

• 所有孩子都需要适合他们年龄的各种玩具。水、沙子、纸板盒、积木等都是适合儿童的玩具。

• 悉心照料孩子，保证孩子在看护人伸手可及的范围内，加强孩子周边环境防护，可以避免许多严重的伤害。

2.翻译并改编非洲孕产妇健康行动手机联盟提供的手机短信信息

项目翻译并修订了南非母亲行动联盟（Mobile Alliance for Maternal Action, MAMA）开发的手机母子健康短信204条，根据孕妇怀孕和婴儿发育的不同时期，每周提供不同的短信内容进行发放。项目县根据地方特点和服务内容，进一步简化了手机核心信息，方便目标人群阅读和转发。同时，项目还开发软件平台，实现手机短息的自动发送、汇总和即时反馈。自2013年开始，已扩大用于2个流动人口项目县和部分母子健康促进项目县。

举例：孕期12周的手机短息信息

*胎儿发育

宝宝现在有橙子般大小了。可以弯曲手指，能张开嘴巴，甚至打哈欠。

*健康指标-产前检查

到了第一次进行产检的时间。孕期至少需要4次产检。请你的家人陪你去。

*孕产妇保健

你会发现你的腹部有条暗色的线。这是孕期荷尔蒙的变化引起的，不要担心，

会在宝宝出生后变淡消失。

针对母子健康方面存在的主要行为问题，采取专家包省的方式，指导各项目县通过专题小组讨论、现场观察、打分法等社区需求评估方法了解目标人群在相关行为方面的知识、态度和行为现状，了解服务的提供和利用情况及社区资源，为制定有效的健康促进计划提供依据。

大凉山地区是中国最大的彝族聚居区，也是中国最贫困地区之一。彝族人口超过总人口的50%。受经济、交通、传统习俗、服务不足等条件的制约，住院分娩率偏低，2010年大凉山州五个项目县的住院分娩率仅为30%左右，严重影响孕产妇和新生儿的生命安全。为降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率，凉山州昭觉县、美姑县、越西县、木里县、金阳县开展了以促进住院分娩为主题的健康促进活动。

1.建立发现－动员－护送机制。

基于现状分析的结果和目标人群的特点，制定以政策倡导和人际传播为主的健康促进策略。建立发现－动员－护送机制，利用乡村健康骨干，开展面对面的健康教育活动。

选拨乡村健康骨干

选拔同一村寨、有一定文化、沟通能力良好、有威信和较强号召力、乐于妇女儿童健康促进的彝族妇女干部或村医作为乡村健康骨干，负责对本村孕产妇的信息收集、动员和护送工作，确保实现住院分娩。共选拔1139名乡村健康骨干参与村级健康促进活动，项目村覆盖率达到100%。

培训乡村健康骨干

对乡村健康骨干每年至少开展2次技能培训，内容包括住院分娩核心信息、孕期保健知识、健康传播技能等，提升乡村健康骨干的服务能力。

• 动员、护送住院分娩

村健康骨干利用婚礼、询问等方法主动发现孕妇，并亲自上门动员，通过现身说法和身边的案例，或利用人群聚集的地方（田间地头、寨子口、小卖部前等），宣传项目核心信息，动员孕妇进行产前检查和住院分娩。乡村级建立孕妇转诊护送机制，对孕妇提供转运护送服务。县保健院也配套开设24小时服务电话和绿色通道，通过母婴快车提供免费接送孕产妇服务，保证了孕产妇及时住院分娩。昭觉县2010年-2014年接到急救电话 5012 次，免费出诊 4180人次，接诊率达到83.39%.

图片故事：阿西二木在越西县红旗村担任妇女干部已36年，是项目中的健康骨干。3年来，她走街串巷，给村民们讲解产前检查和住院分娩的好处以及住院分娩国家补贴政策。对于居住在偏远地区的家庭，阿西二木还要帮助他们联系交通工具，并护送他们到医院。

美姑县护送小组运送孕产妇到医院分娩

建立乡村健康骨干激励机制

为了激励乡村健康骨干，县卫生局制定考核办法，对动员孕妇到医院住院分娩的村级健康教育骨干按照实际住院分娩孕产妇花名册每人次给予50元的绩效补助，以激励乡村健康骨干。

编发住院分娩核心信息的实物宣传品

现状分析显示，宣传品是当地群众喜欢的宣传方式。基于此，项目县编制并发放印有住院分娩核心信息的挂历、围裙、扇子等宣传品，倡导孕妇住院分娩。2011至2014年，昭觉县累计发放宣传品及宣传资料29652人份。

2：多渠道、多形式促进住院分娩

政府部门：推动促进住院分娩政策和措施出台

支持并倡导地方政府出台住院分娩政策性文件，向所有农村孕产妇提供免费住院分娩服务；并发放交通补助和待产补助，降低因住院分娩而产生的机会成本。昭觉县还通过多部门联动，将婚前检查、领结婚证、住院分娩、发放出生医学证明、办理户籍等进行捆绑式宣传，并尽可能提供一站式服务，促进群众住院分娩。

妇幼保健机构：每年至少下乡三个月，通过知识竞赛、讲座、面对面咨询指导等形式宣传倡导住院分娩。

越西县医务人员对母亲进行产后保健和母乳喂养指导，同时为备孕妇女免费提供叶酸片，预防新生儿的神经管畸形。

昭觉县妇幼人员下乡组织村里妇女和0-5岁儿童看护人进行妇幼保健知识讲座和知识竞赛。

学校：木里县组织专业人员在学校六年级开展健康讲座，以“我（孩子）从哪里来“为主线，通过故事的形式，讲解怀孕、生产的风险及住院分娩的保健知识，通过学生将住院分娩信息传播给家长或目标人群。

木里县妇幼保健院在学校开展健康讲座

利用当地宗教领袖，开展健康促进活动

考虑到当地人民的宗教信仰，木里县人员主动上门，争取大寺主任偏初大师的支持和参与。利用燃灯节在大寺前宣传住院分娩的好处和优惠补助政策，动员家庭鼓励孕产妇住院分娩；同时通过大寺主任的宣传，引导老百姓住院分娩。昭觉县利用家族头人和家支大会的契机，运用族内的反面案例，动员住院分娩。

1.邀请WHO-UNICEF 健康促进专家到中国开展培训、考察及技术支持

联合国儿童基金会两次邀请WHO-UNICEF健康促进顾问到中国对国家级和省级专家开展产生行为效果（COMBI）的培训，共约90人参加培训。同时还邀请国际专家到青海省平安县进行现场考察，开展社区评估，协助开发制定县级健康促进方案。

2.开展健康教育能力建设，提升健康教育的方法和技能

针对县级非健康教育人员开展健康交流方法和技能的培训，培训约550人次。同时，开发媒体包，对省县级40家媒体进行培训，并针对西藏和大凉山重点地区，开展入县培训，培训约90人次。

对县级妇幼人员开展COMBI培训

对省县级媒体开展妇幼健康知识培训

3．组织不同项目地区进行经验分享

为方便各县互相学习、互通有无，项目组织经济条件类似、面临问题相同的四川和西藏的项目县开展促进住院分娩的经验交流，同时还组织不同项目之间进行交流互访，学习发达地区健康促进方面的做法和经验，拓展健康促进的方法。

1住院分娩率大幅度提高

根据妇幼卫生年报数据，大凉山地区5个项目县的住院分娩率由2010年的36%上升到2015年的81%，提高了45个百分点（见图1）。孕产妇死亡率由2010年的83/10万下降到2015年的44/10万，下降了47%. 且项目县住院分娩率年增长率高于整个凉山州（见图2），表明项目对大凉山地区住院分娩率的提升产生了积极效果。

2项目人员工作能力进一步提升，为项目的可持续发展奠定了基础

通过项目的实施，培训了一批基层妇幼保健管理和技术人员，培养了一支妇幼保健师资队伍，壮大了基层健康促进工作力量，为项目的深入、持续开展提供了人员和技术保障。

图片故事：36岁的莫洛二部（上图）是3个孩子的母亲，只有最小的孩子是在医院出生的。“生老大和老二的时候，家里没钱送我去医院，所以是在家里生的。”她说。“我生第三个的时候，村里的妇联干部告诉我在家生孩子危险比较大，而到医院生不仅不用钱，还能领到钱。每次产检前她都会提醒我，也陪我去医院去生孩子。”在第三个孩子生下来后，莫洛二部发现“在医院生孩子确实对我来和孩子来说更安全。”