中国首部《放射治疗疼痛全程管理指南》发布 为医生提供切实指导

在我国，每天恶性肿瘤新发病例数已达到1万2千例，放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段之一，可通过对肿瘤的控制，减轻肿瘤导致的疼痛症状。但同时放射治疗本身也可产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。疼痛不仅干扰患者的睡眠和食欲，导致免疫力下降、情绪抑郁、意志消沉，严重影响患者的生活质量，还会导致患者对肿瘤放射治疗的接受度、配合度降低，影响放疗的实施和效果。

7月29日，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主办，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组协办的《放射治疗疼痛全程管理指南》（下简称《指南》）发布仪式暨“蔚蓝丝带”媒体沟通会在京举行。《指南》的发布，填补了我国放疗科疼痛管理指导性文件的空白。

蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组秘书长兼副组长，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)前任主任委员、上海长征医院肿瘤科主任医师王杰军教授表示：“过去的三十年，各种肿瘤学术组织分别建立了癌痛治疗的相关指南，但很少涉及放射治疗的疼痛管理问题。因此，制定针对放疗患者癌痛全程管理的指导原则就显得越发必要，《指南》有望为放疗科医生进行疼痛管理提供切实的指导。”。

根据临床统计和文献报道，大约2/3的恶性肿瘤病人在治疗的不同阶段需要放射治疗。以鼻咽癌为例，放射治疗已经替代手术成为该疾病最主要的治疗手段，随着放疗技术的进步和综合治疗的开展，鼻咽癌总体5年生存率已经从最初的15%提升到75%。

“传统观念中，放射治疗一直给大家留下精度不高，副作用大的印象。” 国家癌症中心副主任、中华医学会放射肿瘤治疗学分会主委、中国医学科学院肿瘤医院副院长、深圳肿瘤医院院长王绿化教授表示：“随着新技术的发展，目前应用的精确放射治疗技术，能够准确定位肿瘤的范围，通过精确的剂量计算和精准的照射技术实施，我们可以严格控制治疗可能造成的损伤，使其在可以接受的范围内。既保证能够把肿瘤控制住，也能最大限度减少对于正常组织的损伤。”

王绿化教授

放射治疗使用的射线会对照射到的部位产生一定的副作用。随着照射射线剂量的提高，在杀灭癌细胞的同时，会引发一些副作用，其中，癌痛是非常典型的一种症状。在放射治疗过程中，以神经病理性疼痛为代表的癌痛发生率高达31.1%，约一半左右的神经病理性疼痛患者得不到充分的缓解，从而影响放射治疗的顺利实施，患者无法坚持全程治疗，最后会影响临床疗效。此外，疼痛还会影响癌症患者的体质，降低他们的身体机能和对肿瘤放射治疗的承受力，还会给患者带来巨大的精神负担。因此，在有效抗肿瘤治疗的同时，需要镇痛治疗的配合。

如何控制疼痛已经成为开展癌症放射治疗中的重要一环。美国国立综合癌症网络制定的《成人癌痛指南》中强调：全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提。在临床工作中，患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。王绿化认为：“患者和家属应积极配合医患人员，携手控制癌痛。”

放疗患者疼痛缓解需要一定时间，《指南》指出：骨转移伴有疼痛患者的治疗，疼痛开始缓解的时间由几天到 4 周不等，疼痛缓解可持续 3~6 个月。为尽快缓解疼痛，放疗期间需要药物镇痛治疗，有利于放疗体位的维持及提高放疗期间生活质量。

过去对于镇痛药物的使用，尤其是阿片类药物，由于缺乏《指南》的指导，“三阶梯”镇痛治疗原则并没有得到很好地贯彻，很多医生使用阿片类药物依然心存顾虑，在一些没有经过癌痛管理规范化培训的医疗机构里，在治疗癌痛时，还在使用被WHO明确提出不建议使用的盐酸哌替啶，使得癌痛得不到合理的药物治疗。

《指南》指出：为实现镇痛药物的规范使用，在疼痛评估基础上，应根据世界卫生组织（WHO）为癌痛患者制定了 “三阶梯”镇痛治疗原则，根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物进行治疗。

中国抗癌协会肿瘤医院管理委员会前任主任委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员，天津市肿瘤医院院长王平教授指出：“疼痛管理的目的是及早、有效、充分、持续地镇痛、改善患者功能，并保证患者安全。因此，医师应根据《指南》要求，实现按时用药，按时规律性给予镇痛药物，有助于维持稳定、有效的血药浓度；另一方面，在使用阿片类药物的过程中，需根据患者情况个体化用药，因此，需要通过‘剂量滴定’，在临床上，滴定的第1天非常关键，疗效迅速稳定的滴定不但可以缓解患者的疼痛，还可以增加患者对后续治疗的信心以及对医务人员的信任。”

王平教授

近些年来，阿片类药物的剂型也经历了很多的发展和变化，有多种多样的选择，因此，患者对于药物的选择也存在困惑。在癌痛治疗中，口服用药是很多权威的疼痛治疗机构及行业大牌专家推荐的首选给药方式，使用口服剂型对于患者了来说，简单、方便、经济，减少了不必要的不良反应。新版《指南》也明确指出：口服是首选给药途径。

个体化给药是癌痛治疗的突出特点，但是不少患者对于用药剂量存在误解，造成不能按时、按剂量服药，无法控制好疼痛，给患者带来更多的痛苦。

据统计，在科学规范使用药物的情况下，80%的癌痛通过药物可以得到控制，帮助癌症患者做到无痛，或者少痛，享受有质量的生活，在家人的陪伴下，坚定地在抗癌之路上走下去。

王绿化表示：“作为我国首部特别针对肿瘤放疗的疼痛管理指南，《指南》的发布在放射治疗发展道路上具有标志性的意义。使得放疗疼痛管理第一次有了全程的、规范化的指导，帮助放疗科医师，尤其是基层医师建立‘放射治疗患者疼痛全程管理’的理念，同时也为放疗患者的疼痛管理提供了依据和参考。”

来源：新浪医药新闻