公共卫生体系战略研究
公共卫生体系是一个国家(地区)为了公众健康由政府主导,相关部门、专业机构、社会组织等各尽其责、协作联动,综合运用法律规制、组织保障、管理机制、资源配置、技术支撑等措施,向全社会提供适宜的公共卫生服务的有机整体。我国公共卫生服务主要由基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构提供,公共卫生体系在不断适应经济社会发展过程中调整和完善。
在新时期,公共卫生体系发展的环境发生了变化。经济社会发展、人民对健康需求提高和信息技术革新对公共卫生体系发展提出新要求。城镇化和人口老龄化加快对公共卫生体系带来严峻挑战。疾病谱、健康需求变化和信息技术革新要求转变公共卫生服务模式。健康中国战略指明了公共卫生体系建设方向,深化医改为强化公共卫生体系打下了坚实的基础。
专业公共卫生机构数量比较稳定,但占卫生机构总数的比重下降。2017年,我国每千人口专业公共卫生人员为0.63人,与《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》中规划的每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人的目标有一定距离。2007-2017年,疾控中心卫生技术人员年均下降速度为0.7%,同期医院卫生技术人员年增速超过6%。疾控中心管理和工勤人员占比明显高于医院。2002年到2017年,疾控中心45岁以下执业医师占比由64.5%下降到42.7%。
公共卫生机构卫生总费用占比下降明显。公共卫生机构卫生总费用的占比在2007年之前呈逐年上升的趋势,但2007年以后,公共卫生机构卫生总费用占比逐年下降,2016年公共卫生费用仅占卫生总费用的6.1%。与此同时,医院卫生总费用的占比在新医改前呈下降趋势,新医改后占比基本稳定在62%左右,药品零售机构的卫生总费用占比逐年上升。国家财政在公共卫生收入中发挥的作用更加重要。2000年以来,疾控机构、妇幼保健机构及卫生监督机构的财政补助收入占比呈现出逐年增加的趋势,财政补助已经成为其主要的收入来源,反映了国家财政在公共卫生领域的保障性作用。
(一)主要成就
新中国成立以来,始终坚持“预防为主、防治结合”的卫生工作方针,不断加大疾病预防控制的工作力度;新中国的公共卫生事业走过近70年的历程、取得了辉煌的成就,基本控制了烈性传染病、寄生虫病和地方病等重大疾病流行,建立了儿童计划免疫服务体系,依法监督管理公共卫生,大力开展爱国卫生运动,为人民健康水平的提高、国家经济社会的发展做出了重要的贡献。
(二)主要挑战
公共卫生体系面临的主要挑战包括:公共卫生治理功能缺乏明确执行主体;公共卫生服务体系的架构缺乏顶层设计;公共卫生服务提供机构的功能不能满足新时代健康需求;公共卫生体系与医疗服务体系缺乏协同整合;公共卫生体系内机构运行机制有待完善。筹资来源单一和投入机制不健全;卫生技术人员能力不足、无法保证新的健康需求下公卫体系功能转化的要求;卫生人员待遇较低、人员流失较为严重;以及激励和考核机制不合理,难以激发人才队伍积极性,是疾病预防控制机构存在的主要挑战和问题。
预防为主、基层为核心、整合连续、社区参与和质量优先是当今国际医疗卫生服务体系发展的基本趋势。国际公共卫生体系改革的经验主要有:医疗卫生机构是公共卫生服务的主要提供者;利用组织变革和激励机制引导医疗机构注重预防服务;专业公共卫生机构功能应适时转变;创新机制,突破卫生部门局限,推动健康融入所有政策。