[医学界]-鱼肝油的“专业”之争»
导语：上海某三甲医院儿科医生向我们反映：“现在家长都不肯给孩子吃维生素D了，盲目听从央视这条新闻，质疑医生处方，搞得儿保科纠纷多很多。”并对这种现状表示担忧，“AAP和WHO都明确规定≤2岁儿童必须每天摄取400IU维生素D，以后佝偻病发病率肯定会上去的，影响全国儿童预期身高，而且现在的片面报道已经导致我们医院儿保科门诊交流困难了……
3月17日，@麦田的一篇长微博《紧急呼吁：央视315鱼肝油的不专业报道，恐引发严重公共卫生问题》，写道“不谈剂量的都是耍流氓......对合法的保健品，视而不见，然后以医生之口，用药品的标准来要求保健品......以央视3.15的影响力，必然会影响百万甚至千万计的新生儿家庭！必然会使得佝偻病发病率骤升！”该微博引起网友热议，共鸣者诸多。
上海某三甲医院儿科医生向我们反映：“现在家长都不肯给孩子吃维生素D了，盲目听从央视这条新闻，质疑医生处方，搞得儿保科纠纷多很多。”并对这种现状表示担忧，“AAP和WHO都明确规定≤2岁儿童必须每天摄取400IU维生素D，以后佝偻病发病率肯定会上去的，影响全国儿童预期身高，而且现在的片面报道已经导致我们医院儿保科门诊交流困难了……”
“急诊超人”于莺也转发了这条微博，并发表表评论：这篇文章再结合@营养师顾中一的长微博，就相当全面了。还是强调：母乳喂养的一定要补充，混合喂养或者人工喂养的，如果达不到最低摄取量，也建议补充。考虑到人种肤色不同，婴儿晒太阳要谨慎，避免暴晒。晒太阳虽能补充一定剂量的D，但影响因素多。文献来看，D含量不足不少见，仍建议补充。
于莺微博中提到的@营养师顾中一，可以说是对央视315“鱼肝油”报道谈论最多的一位了，其观点跟@麦田基本一致。
但是也有人认为@麦田行文言过其实、夸大其词，同样“不专业！”，那么到底什么是专业的呢？对此，小编查询了相关文献，并采访了上海儿童医学中心江帆教授、天津医科大学营养学吴蕴棠教授等多位儿科专家，针对几个争议点进行了释疑。
争议一：鱼肝油能不能天天吃？»
节目中有专家表示，给正常婴幼儿额外补充鱼肝油，结果可能适得其反。应由医生来判断你的孩子需不需要补，需要补多大的量，如果超量的话，可能造成维生素A和D过量的不良反应，可能对孩子有伤害。
对于报道中提到的维生素D吃得过多会中毒的说法，广州市妇女儿童医疗中心保健部儿童保健科主任林穗表示，这种情况在临床上很少出现。“我还没有看到过吃维生素D中毒，正常进食每天400IU到600IU都是没问题的。真正要达到中毒的剂量，要1万IU，这个量是相当惊人的，一般婴幼儿父母，怎么给孩子吃，恐怕也达不到这个剂量。”她表示，除非通过注射方式补充大量维生素D，才会在体内形成沉积、中毒。通过口服方式，人体有自我调节功能，如果进食维生素D过量，人体会将其排出体外。
上海儿童医学中心江帆教授也告诉小编：“维生素D中毒的剂量个体差异比较大，一般情况下儿童每日服用维生素D 2000IU，连续服用数月可能发生维生素D中毒。但市场上的维生素D制剂一般为400-800IU不等，家长根据医嘱或说明书是不太可能让婴幼儿出现维生素D中毒的。千万不要因为不必要的恐慌，而让该服用维生素D的孩子得不到补充，维生素D缺乏的危害性现在越来越得到重视。”她建议家长还是要谨遵医嘱，给孩子补充维生素D。
一位儿科医生昨天也发长微博表示，“按照安全剂量来算，你每天必须给宝宝吃至少10颗鱼肝油，连续至少吃一个月，才会对宝宝身体有损害。都是亲妈，说明书写着一天一粒，你会每天给宝宝吃10颗吗？”
正确解读：维生素A和D过量确实是会中毒的，但是这个阈值比较大，按照常规剂量每天服用鱼肝油是不会中毒的。
争议二：鱼肝油是药还是保健品？»
节目指出鱼肝油，“它不是补品，它是药"，而@麦田在文章中说“在中国市场，鱼肝油有一部分是药品，有一部分是保健品”。
国家食品药品监督管理总局3月17日上午召开发布会，食药监总局办公厅主任颜江瑛表示，收录在药典中的维生素类、鱼肝油、葡萄糖、矿物质、麦芽糖等，只要符合保健食品和食品的备案标准，也可以用于保健食品和食品。
正确解读：鱼肝油可以是药，也可以是保健品，药准号产品的生产工艺严格，剂量准确，必须经过临床对照才能销售，相对较安全。而我国市场上的保健品市场相对混乱，建议家长听从医嘱安排，选择合适的鱼肝油。
争议三：吃配方奶的孩子需不需要补维生素D»
针对节目中专家提到，吃了配方奶的孩子再去补充鱼肝油就不可控制的说法，@麦田则认为即使是吃配方奶的孩子维生素D摄入量也未必足，即使超量也还达不到“不可控”的程度，那么吃配方奶的孩子要不要吃鱼肝油呢？
天津医科大学营养学吴蕴棠教授告诉小编：母乳中维生素D含量较低，母乳每升中最少的只有10个单位维生素D，即使产妇服用鱼肝油，母乳中的维生素D最多也不过70单位/升，远远达不到幼儿日所需400单位的量，其他食物中的含量则更少。通常天然食物中含维生素D较低，在北方寒冷的冬春季或南方的梅雨季节，婴儿的户外活动时间少，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对维生素D的需要，容易发生维生素D的缺乏，严重的可发生佝偻病。所以为了宝宝更好的补钙，母乳喂养的幼儿最好从小就补充维生素D。
中国营养学会2011年全新修订的《中国居民膳食指南》中也明确指出：“纯母乳喂养婴儿也需要注意补充维生素D”。
而对于配方奶喂养的孩子，要不要补钙呢？吴教授表示要看各个孩子的配方奶摄入剂量。
华西第二医院、四川省康复医学会第二届儿科专委会副委员吴康敏教授在她2012发表的论文《儿童维生素D、钙营养合理补充》中提到：美国出售的婴幼儿配方奶强化维生素D最小浓度为258IU/L,最大浓度为666IU/L。国内各种婴儿配方奶强化维素D浓度大概在这个范围内。因此，对于配方奶喂养的婴儿，每天维生素D摄入量根据选用配方奶品种及摄入奶量来计算，维生素D摄入不足400IU/d者，需加用维生素D制剂。
正确解读：按照国内普遍配方奶VD含量及普遍摄入奶量，配方奶喂养的婴儿，一般情况也是应该补充维生素D的。但是每个婴儿的日摄奶量和饮食结构可能都会有一些差异性，个别婴儿如果通过别的途径摄入了足够的VD,那就可以不不需要吃鱼肝油了。
知识链接：
鱼肝油（维生素D）怎么补？
如上所述，只要剂量合适，鱼肝油是可以天天补。过去，鱼肝油是维生素A和D的统称，补充鱼肝油主要是补充维生素D。育儿专家张思莱给出了详细的方案：
建议：纯母乳喂养的婴儿可于出生后几天开始每天需要补充维生素D400～800国际单位。南方的婴儿如果梅雨季节每天需要补充400～600国际单位。北方婴儿在寒冬季节每天需要补充600～800国际单位。早产儿也要加至每天600～800国际单位。
具体如何补充： 0～6个月纯母乳喂养儿：在生后几天，开始每天给予维生素D400～800国际单位(南方梅雨季节每天400～600国际单位，北方寒冷的冬季每天600～800国际单位)。
7～12个月母乳喂养儿：每天需要维生素D400国际单位。但是因为这个阶段孩子已经添加辅食，一般婴儿食品厂生产的食品都强化了维生素D等一系列的营养素，因此也要计算上所吃辅食中维生素D的含量，不足的部分才是需要补充的。
1～3岁仍然吃母乳的话（世界卫生组织建议母乳喂养可以到2岁或以上），维生素D400国际单位。
对于人工喂养的孩子，具体如何补：
0～6个月人工喂养儿，如果吃的是某厂家一阶段配方奶粉，每天摄入配方奶总量是800毫升。此奶粉每100毫升奶含有维生素D48国际单位。因此这个孩子从配方奶中获的维生素约D400国际单位，基本可以满足孩子每天的生理需要量，如果遇到北方的寒冷冬季或者南方的梅雨季节需要额外补充维生素D不足的部分。
7～12个月：如果吃的某品牌二阶段配方奶粉，每100毫升含维生素D46国际单位，每天摄入配方奶的总量约600～800毫升，孩子户外活动2小时，就不需要再补充钙和维生素D了。
1～3岁，如果吃的是某品牌三阶段配方奶粉。每天的奶量为400～600毫升。每100毫升中含有维生素D是63.2国际单位。因此孩子从奶中获得钙400～600毫克，维生素D是252～379国际单位。不足的部分可以从膳食中和外出日照中获取。如果孩子的饮食不合理或者光照的时间不够，可以另外补充维生素D。
概念澄清：
① 鱼肝油 ≠ 鱼油
鱼油的主要成分是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸），鱼肝油的主要成分是维生素A和维生素D；鱼油是新资源食品，鱼肝油是维生素药类。康诺邦等公司正是利用一字之差，将鱼肝油加工成婴幼儿食品，长期食用将对婴幼儿健康产生影响。这也暴露了相关部门的监管不利，让别有用心的厂家钻了空子，损害消费者的权益甚至健康。
②补钙≠补维生素D
维生素D能促进体内钙的吸收，如果单纯补钙不补充VD,不仅起不到补钙的可能会导致钙剂沉积，反而会增加肾的负担，对身体造成不利影响。很多家长注重给孩子补钙，却忘了VD的重要性。
作者：佚名
来源：医学界
编辑：晨阳