[译言网]-低成本生育治疗

“在法国，我们简直成了马戏团名人”，法布里斯·豁达特一边逗弄怀里的宝宝一边说道。这名法国男士和他的美国男友以及他们的两个孩子居住在美国华盛顿州，孩子的卵子来自加利福尼亚州的一名捐献者，宾夕法尼亚州的一名代孕母亲负责生育。依靠种种帮助建立起的家庭如今听起来仍然令人感到惊讶。但是在富裕国家，“试管婴儿”已不再那么引人关注。自1978年首例试管婴儿路易斯·布朗诞生以来，全世界已有550万名试管婴儿，其中一半是在过去六年里诞生的。

回顾过去，医生只能期待将单个卵子与精子放在一起能成功受精，也期待最终的胚胎能够成功，然而成功率只有百分之几。如今已研制出能高效促进排卵的药物，也掌握了更先进的实验室技术来控制和贮存胚胎，试管受精的成功率已经超过25%。

对于从中受益的不育夫妇来说，试管受精接近于奇迹。但是对于更多的人来说，费用相当昂贵。有些富裕国家例如澳大利亚，日本，还有几个欧洲国家，会为一部分人报销费用，但很少能惠及所有人。以英国国民医疗保险制度为例，其指导原则推荐所有能从中受益的国民应尝试三次试管受精，但英国政府无力承担所有费用。美国的保险极少涵盖试管受精，一次费用约为15000美元。在临床上显示应当接受试管受精的美国人中，最多只有25%真正接受过治疗。

发展中国家的需求更高。一个原因是人们差钱，另一个原因是不孕不育更为普遍。生殖器缺损，非安全堕胎，分娩护理不完善所引发的感染会导致女性输卵管堵塞，致使女性无法正常生育，性传播疾病会损害男性和女性的生殖系统。据世界卫生组织估算，全世界约有5000万对夫妇连续五年尝试怀孕失败。在发展中国家，这些夫妇几乎失去治疗的希望。

贫穷国家的不育情况则更为严峻。在非洲和多数亚洲国家，人们以此为辱，并且全部由女性来承受。人们很少承认男性不育的因素，除非这个男人与多名女性都无法生育。不能生育的妻子常常被逐出家门，受到毒打或抛弃，或者被在外求子而出轨的丈夫传染了艾滋病。这样的女性面临着被杀或自杀的高风险。

完善的医疗护理能够减少发展中国家的不育患者人数。目前，不孕不育科医生正在努力降低体外受精的成本，希望帮助更多需要帮助的人。有些医生正在简化诊断过程，或者免去现有的标准检测项目。但对于大多数患者来说，这足以让他们知道哪种治疗方案最好。

还有的医生正在设法降低设备支出。去年，比利时的研究人员对鞋盒大小的体外受精实验室进行了测试，该实验室是由便宜的玻璃管制成，利用小苏打和柠檬酸产生受精所需要的二氧化碳。受孕率堪比标准的实验室，搭建成本降低了85-90%。通过减少检测和监测项目也能降低成本，亨克生育技术研究所的维勒姆·欧贝雷特带头进行了第一次试验，他说：“如果精子不符合标准也无济于事，医生需要通过造价昂贵的显微镜将其注入卵子，但是对于70%的不育夫妇来说也足够了”。

低成本体外受精基金会是瑞士的一个非盈利组织，今年下半年正在与赞比亚卫生部合作设立体外受精计划。他们会竭尽所能的降低成本，最能节省资金的当属克罗米酚这种口服药物，具有较好的排卵促进作用，每次体外受精的药物成本仅需12美元。相比之下，标准注射药物成本高达数百美元。

降低成本的办法并非适用于所有的夫妇，每次体外受精周期的成功率可能会因此而下降。但如果节省下来的资金够多，更多的不育夫妇至少能有试一次的机会，每个试管婴儿的成本也会下降。该基金会的长远目标是将体外受精纳入发展中国家的公共卫生医疗体系，每次成本降至300美元，不包括人力成本。该基金会创始人之一，英国谢菲尔德大学的荣誉教授伊恩·库克说：“只有当这样的治疗真正实行时，才能评估该目标是否容易实现”。如果赞比亚设立的计划最终能接近目标，那么富裕国家的诊所也应该可以削减成本了。

转自：http://article.yeeyan.org/view/351517/417139

译者：烟花寂寥   

原作者：www.economist.com