上海市健康自我管理小组-全球健康促进大会案例

以心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病为代表的慢性疾病已成为影响中国居民健康和引起死亡的首要原因，目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿例。多数慢性病是可防可控的，健康的生活方式和公民良好的健康素养是防控的关键，在卫生部号召开展的“全民健康生活方式行动”和“中国公民健康素养促进行动”的政策背景下，上海市爱卫办自2007年开始，坚持每年在全市所有社区大规模推广“市民健康自我管理小组项目”，通过有组织、分类别、标准化的健康科普教育提高上海市民慢病防控意识和健康管理技能，创新建立起一套完整的“赋权社区，群众参与”的社区健康促进与健康教育组织模式和体系。项目具有以下几个特点：

（1）清晰、优化的技术路线

传统的医疗保健服务在解决慢性病问题时，作用有限、且费用昂贵。而本项目倡导并采用的健康自我管理模式，是指在医务人员的指导下，通过一系列的科普健康教育、学习和互动活动，使患者和普通健康人做到了解自身的基本健康状况，掌握基本的健康知识和技能，养成科学健康的生活方式，学会必要的疾病预防和治疗方法，能对自身的健康问题进行管理。这种模式因其较好的成本—效益，良好的患教效果，被世界卫生组织、美国疾控中心（CDC）等权威机构大力推荐。

（2）内容规范的课程教育

每个健康自管小组在活动开始前，都会有针对性地确定相应慢病的防控知识和技能并组合成5-7课时的核心知识培训教材，小组定期学习培训并互动交流，配合以必要测试以了解组员学习效果。2010年，市爱卫办牵头编写的《市民健康自我管理知识手册》，作为全市小组学习的指定参考用书，发行量达1000万册。

（3）形式多样的技能体验

小组指导医生或小组长会配合课程内容设计一系列的技能体验和操作环节，如血压、血糖测量、BMI测试演练等等，增强知识点的记忆和固化，促进组员的学习兴趣。

（4）以小组为基石构建起常态化、广覆盖、群众自治的社区健康科普平台和宣教工作机制

国外成功的案例，大都是小范围探索和试点，配套组织和体系的短缺阻碍了技术的社会化推广。本项目通过建立与“健康自管”模式相适应的市、区、街镇三级多部门合作的组织和技术支撑体系，实现了其在上海的社会化和规模化推广。健康自管小组目前已覆盖了全市100％的街道(镇)和居(村)委，共建小组2.1万个，35万名社区居民参与活动。同时，小组已经变为一种常态化和长效的社区健康科普工作平台和机制，组员成为社区科普健康教育的志愿者，科普受众的外延覆盖了小组所在社区的绝大多数居民。

（5）明确可验证的项目效果

上千例的干预实验研究证实：无论是病人，还是健康人，参与小组活动后，慢性病防控的知识和健康素养普遍提升，自我控制和干预疾病的能力显著增强，健康状况和生活质量得到明显改善，科普健康教育的社会、经济等综合效益良好。

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