戊肝重症化，哪些人需重点预防？

戊肝临床表现较甲型肝炎严重，常常出现胆汁淤积，甚至发展为重型肝炎，戊肝重型肝炎的发生率为5%-10%，病死率也比甲肝高。某些特殊人群在感染戊肝后重症化风险显著增加，尤其是老年人、孕妇和慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢肝患者感染了戊肝，具有较高的病死率。

妊娠期由于肝脏负担加重，激素水平逐渐增高，这些类固醇激素主要在肝脏进行代谢；胎儿代谢产物需要在母体内解毒，所有这些因素均影响到了肝脏的合成、代谢和分泌排泄等功能，产褥期产妇心血管系统的高负荷，使肝脏负担进一步加重。

因此，孕妇患戊肝后病情表现更为严重，发生重症戊肝的几率高达25%-30%，且随着妊娠时间的延长，病死率也逐渐升高，妊娠早期为1.5%，而妊娠晚期可高达21%，也常导致胎儿流产和死胎。因此，对于孕妇，尤其是怀孕晚期的孕妇，若发现HEV感染，必须予以高度重视。

老年戊肝的特点是病程长，常合并其它基础性疾病，常出现并发症，病死率高。另外，由于各系统器官的功能处于递减状态，机体应激能力差，代偿能力下降，老年戊肝急性期极易出现严重肝损害，胆汁淤积，代谢紊乱，如不及时纠正，可继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症，使部分老年戊肝预后凶险。

肝炎病毒重叠感染是影响戊肝预后的重要因素，乙肝或丙肝病毒重叠HEV感染患者的病情更重，发生率及病死率高，预后较差。单纯戊肝的重肝发生率为11%，而乙戊重叠感染的重肝发生率为25%，病死率为3.2%。这是由于肝脏在原有病变基础上再次受到损伤，加重了肝脏的免疫炎症反应，肝脏合成及代谢功能障碍，使肝功能在短期内进一步恶化。

长期饮酒也是重症戊肝发生的相关因素，原因为长期饮酒的肝损害和肝硬化倾向，故该相关因素有必要引起临床足够的重视。

常在外用餐者、育龄妇女、HBsAg携带者、慢性肝病、旅行者、老年人、免疫抑制患者、食品从业人员等人群应及时接种戊肝疫苗。