终身健康管理从血管开始

WHO关于心脏康复的定义为：心脏康复是为了保证病人达到可能最好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度地恢复生活和工作能力。关于心脏康复的现状，20世纪70年代Wenger发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定，90年代形成综合性心脏康复方案。国内在20世纪80年代逐步开展冠心病康复医学，但目前还没有形成一套完善的方案。

我们国家心脏康复主要存在如下问题：第一，关注点主要在终末期心脏病，并没有独立的心脏和血管疾病康复中心；第二，目前的康复以健康宣教为主，未实施早期运动锻炼或功能锻炼，后期药物康复不规范；第三，并未建立心脏和血管疾病康复团队，而是以单纯的心脏康复为主，未涉及心脏和周围血管的整体康复理念，更没有以血管功能为核心的康复理念。

因此，我们成立的心脏和血管疾病康复中心，是第一个以“心脏和周围血管疾病”为核心的康复中心，践行以“血管功能”为核心的康复计划，针对不同具体疾病人群（稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、心衰、起搏器植入术后、下肢动脉闭塞性疾病以及外周动脉支架植入术等），制定相应的康复指导细则，并评估康复效果，为后续制定心脏和血管疾病康复指南提供实体实践理论基础，更好地促进血管医学专业学科及心脏血管康复医学的发展，降低心脑血管疾病导致的致死致残事件，使心脑血管疾病患者正常回归社会。

血管医学是近10年逐步形成的一门临床医学专业学科，它是以血管为基础，将人的血管树作为一个整体，研究发生在心、脑、肾、肺、肠道、外周等器官和系统疾病的一门新型交叉学科，包括疾病的早期发现、干预及康复等方面。人类血管疾病的基础为供应人体重要生命器官的血管发生了病理性改变，包括血管内皮功能障碍、 血管硬化、血管狭窄及堵塞、粥样斑块形成及破裂、血栓形成、血管瘤等，其共同机制是相关危险因素，如高血压、高尿酸、高同型半胱氨酸、糖尿病、血脂异常、遗传因素、吸烟和肥胖等。引起血管病变持续进展，最终导致靶器官损害。

因此，要从根本上降低血管疾病导致的致死和致残后果，不仅要重视和治疗严重血管事件，血管健康系统和终身维护、血管病变早期检测和逆转更为重要，我们应该从重视血管疾病治疗转向维护血管健康，规范、科学地早期识别血管病变，做到早期检测、早期预防、早期干预，以控制疾病进展乃至逆转病变。

血管健康分级评估及全生命周期管理的核心理念是“血管功能-血管结构-血管功能”，即未发生血管结构性病变之前，评估血管功能，了解血管弹性功能状况；在发生了血管结构性损伤之后，再次评估血管功能，以了解疾病的预后及转归。

对于心脑血管疾病的管理，应该采取“预防-治疗-康复”三位一体的诊疗策略，其核心是坚持血管健康综合评估模式。首先，对于存在心脑血管疾病危险因素及有家族史的人群，早期通过做一些简单的无创血管评估检测，建立个人血管健康档案，并定期监测；其次，对于已然发生心脑血管疾病的人群，在常规采用药物、手术或介入治疗的同时，还要定期评估血管健康状况；最后，对于不同具体疾病人群，实施以“血管功能为核心”的康复计划，制定相应的康复指导细则，并评估康复效果。

通过从预防到治疗再到后期康复，进行全生命周期的心脏和血管健康管理，将有助于血管疾病的筛查、预防，推进国家医药卫生事业预防为主、防治结合的思想，减轻中国日益加重的心脑血管疾病负担。 （文/ 北京大学首钢医院副院长王宏宇整理/ 本报记者付东红通讯员刘欢）