孩子持续发热，警惕小儿“冠心病”

家住福清市的上班族周敏女士这几天可急坏了，她的孩子刚满2岁，已经反复发热6天，期间带孩子就诊社区诊所，可体温总是反复，就是退不下来。除了发热外，孩子还出现了结膜充血、口唇皲裂、全身红色皮疹等表现。于是周敏立即带孩子来到医院儿科就诊，门诊医生了解孩子的病情后，发现孩子的颈部淋巴结出现肿大，考虑孩子所患疾病为“皮肤黏膜淋巴结综合征”，即川崎病，经心脏彩超检查提示冠状动脉已经增宽，需要立即住院治疗。住院后，立即给孩子应用了丙种球蛋白、阿司匹林等药物，经治疗后第二天，体温降至正常。让家长不解的是，她的孩子平时体质挺好的，很少生病，怎么会突然得川崎病？

皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，为一种急性全身性血管炎，以婴幼儿发病为主。川崎病的最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。川崎病一旦导致冠状动脉狭窄、闭塞，则被称为小儿冠心病。川崎病是全身性血管炎，主要累及中小动脉，特别是冠状动脉，部分患儿形成冠状动脉瘤, 严重的可发生冠脉狭窄或血栓从而导致心肌梗死。

如果您的孩子出现发热症状，尤其是经过抗感染治疗后仍有发热且超过5天，作为家长需警惕孩子是否还有以下表现：

1、发热后2～4天，出现以躯干、四肢为主的弥漫性充血性红斑，以前胸、后背最为多见，面部、四肢也可以见到。一般来讲，这种皮疹大约持续4～5天后才消退。

2、发热后双眼球结膜弥漫性充血。

3、口唇潮红如樱桃，并口唇干裂、出血，口腔粘膜充血，舌头发红，可见芒刺，好似杨梅。

4、病初(1～9天)，手指和足趾肿胀、发硬，手和脚的掌面发红。当经过治疗进入恢复期时(9～21天)，出现沿手指和脚趾端指甲床大片脱皮，有的宝宝肛门周围的皮肤也出现脱皮，这是川崎病的特征性变化。

5、在颈部可触摸到肿大的非化脓性淋巴结，约蚕豆大小。

川崎病的主要病理改变为血管炎，大多发生于病程2～3周，冠状动脉炎多致冠状动脉扩张(30%～50%)，其中一部分发展为冠状动脉瘤，是川崎病最严重的并发症。若冠状动脉瘤持续存在，可发展为冠状动脉狭窄、闭塞，导致缺血性心脏病或心肌梗死等，少数发生瘤体破裂而导致死亡。临床上怀疑川崎病时，心脏彩超是必做检查。如果发现心脏受累，即使体温正常，已经出院，也需要继续用药，且定期来医院复查。

出院不代表治疗的终止。川崎病的治疗既包括医院治疗，也包括已经出院后的家庭治疗，所以出院后需遵嘱用药，并且定期去医院复查。一般来说，无心脏受累（无冠状动脉病变）的孩子，可以于出院后1、3、6个月及1～2年来医院进行一次全面检查，检查包括体格检查、血常规（血小板计数）、心电图、心脏彩超等。如果心脏已经受累，需按医生指定的时间去医院复查。

川崎病的危害如此之大，那有没有什么方法可以预防呢？尽管许多学者做了大量研究，川崎病的病因和发病机制目前尚不清楚。但大量流行病学和临床观察显示，川崎病是由感染所致，尤其是与病毒感染有关，如EB病毒、人类疱疹病毒、人类细小病毒等。所以，家长应积极预防各种感染性疾病。

作者：李政

单位：福州总医院

插图：来源网络

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