城市社区慢性病健康教育，哪国强！

2003年美国疾病预防与控制中心统计数据显示，80%的美国老年人至少患有1种慢性病，50%的老年人至少患有2种慢性病。在慢性病医疗费用急剧增加和大量医疗投资收效甚微的背景下，美国成为最早进行健康教育的发达国家之一。在组织机构设置方面，美国有一套完整的系统，包括国家级健康教育机构、地方健康教育机构及非政府健康教育机构，且由国会审议通过，具有法律保障。在经费筹资方面，美国联邦政府每年均有专门的健康教育经费，非政府组织（如健康专业协会、社区组织及商业机构）提供的经费也是主要经费来源。据统计，20世纪90年代美国每年的健康教育经费占全国卫生经费的5‰，约25亿美元，人均8.7美元。在健康教育人才培养方面，美国约有200多所大学设有健康教育系，近千所院校开设有健康教育课程，并且有20多所大学可以授予硕士、博士学位。专业的健康教育人才大大推动了美国健康教育事业的发展。另外，美国的健康教育工作者还需要通过国家健康教育认证委员会（NCHEC）的执业资格认证，经认可的健康教育工作者（CHES）是能够设计、执行、评价促进全人群健康项目的专业人员。由此可见，美国整个的健康教育体系发展均较为规范、系统，将健康教育用于慢性病防治过程中，如美国胆固醇教育计划（NCEP），和美国糖尿病教育计划（NDEP），都大大降低了美国慢性病的发病率和死亡率，有效改善了慢性病患者的生活质量。

在德国，慢性病健康教育是有效控制慢性病发病率和减轻疾病负担的有效方式。在组织机构上，德国的健康教育体系由医院、健康教育宣传中心及医疗保险公司3个单位组成。在经费来源上，主要由国家负担，很少一部分由医疗保险公司提供，德国拥有较为完善的医疗保险体系，国民基本全被纳入了医疗保险。在实施过程中，健康教育宣传中心是全民健康教育的领导机构和组织指导机构，会制定长期和短期的健康教育计划；流动的健康教育宣传站，常年在城市社区巡回开展免费的咨询和科普讲座活动，还会通过可视电话使医疗专家向有需要者提供健康咨询；医院和医疗保险公司通过编写教材、设置宣传栏、开展慢性病防治宣讲会等方式，积极参与健康教育工作。另外，医疗保险公司还会主动向投保人寄送健康教育宣传资料、健康课程及体检通知单。德国“三位一体”的慢性病健康教育模式对促进国民健康、控制慢性病发病率、降低医疗费用具有重大意义。

在芬兰，为做好慢性病防治工作，70年代初期就开始进行流行病乃至大规模的干预研究。由于芬兰北卡县的心脏病高发，芬兰政府于1972年就实施了“北卡健康促进项目”，旨在改善高血压测量和控制、减少吸烟、促进合理膳食、减少饱和脂肪的摄入，预防和控制心脏病的发生和流行。“北卡健康促进项目”是第1个以社区为基础的、综合性慢性病防控健康促进项目，在解决社区卫生问题的过程中，明确了阶段目标，以研究为先导、监测为依据，干预效果显著，资料与数据真实可靠，说服力强。由于开展了规范化的健康教育活动，经过20年的努力，芬兰国内的心、脑血管疾病发生率分别较干预前降低了1/3、1/2。芬兰通过慢性病的防治工作，不仅自上而下地建立了一支卓越的人才队伍，还把以社区为基础的健康促进工作方法推广至全国，为世界各国的慢性病防治健康教育与健康促进实践提供了重要经验。

1956年厚劳省就开始使用“成人病”一词高度重视慢性病的预防控制。在制定计划上，从既往的两次国民健康运动计划到“黄金计划”和“新黄金计划”，再到2000年“健康日本21计划”的制定，均有效促使了全民共同参与慢性病的综合防控。在制度建设上，介护保险制度的实施是日本老年人慢性病防治史上的里程碑，介护保险制度是通过健康保险开展健康教育。老年人在经过综合评价认定后就可以享受介护保险，每月支付少量保险金就可以得到一系列的医疗保健服务和健康教育机会。2006年为预防控制慢性病，日本又制定了特定健康检查和特定保健指导制度，在立法层面明确规定政府责任，在法律层面规定医疗保险机构权力与义务，并于2008年4月全国推广实施。综上所述，日本的慢性病健康教育是在政府主导下，法律制约中，通过明确健康教育战略目标，分阶段制定健康教育计划，促使全民共同参与、共同防控的慢性病健康教育模式。

另外，国外关于城市社区慢性病健康教育与健康促进的理论基础、干预手段、考核标准及人才培养均相对成熟。如英国政府主导，全民免费享有医疗服务的健康促进模式；澳大利亚和新西兰的“健康之路”和“维多利亚健康促进基金会”等多渠道的筹资方式,资金来源于对烟草和酒等非健康产品增收的税收；泰国以国家、大区、府、市及社区健康教育为主线，以其他部门相关机构为辅的健康教育网络。为促进我国城市社区慢性病健康教育事业，应借鉴国外优秀经验，根据我国实际情况，在健康教育制度建设、资金来源、人才培养、效果评价等方面积极创新，不断推进我国城市社区健康教育事业的可持续发展。

来源：中国全科医学杂志，文末有原文链接。