韩启德院士：普遍性癌症筛查不应提倡！“早发现早治疗”未必有效！
“我国癌症患者5年生存率提高，治愈率提高，死亡率下降，这一结果能简单地归功于早发现、早诊断、早治疗吗？不一定。”在11月5日于辽宁省大连市召开的医学与人文高峰论坛上，全国政协副主席、中国科学院院士韩启德提醒医学界，癌症患者生存率提高和死亡率下降，治疗技术的进步是重要原因，和早发现、早诊断、早治疗可能并没有直接关系，不应提倡普遍性癌症筛查策略。
论坛上，韩启德列举了国内外权威机构发布的甲状腺癌、肾癌、黑色素癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌等癌症的检出率与死亡率等关系的调研数据。这些研究均显示，癌症的检出率尽管有所提高，但患者的死亡率几乎没有变化。
如全球1995年~2009年癌症生存数据显示，美国癌症患者5年生存率为68%，中国仅为31%。这是因为美国做到早发现早治疗吗？仔细分析数据发现，美国乳腺癌和前列腺癌发病率远远高于中国，这两种癌的5年生存率比较高；我国肝癌、胃癌、食道癌的发病率明显高于美国，导致我国与美国差距较大。如果剔除乳腺癌和前列腺癌，美国癌症患者5年生存率降到33%，两国就没有这么大差别了。
在对癌症的发病率和治愈率大幅提高的原因进行分析时，不能排除还有另外一种可能性，即多数情况下可能只是我们发现了更多没有症状和体征的、原有条件下不能发现的、进展很慢（甚至不会增长或可能自动消失）和不会转移的所谓“早期癌症”。
衰老是癌症最重要的病因，衰老不可避免，因此癌症不可能消灭。
本次论坛由大连医科大学、医学与哲学杂志社共同主办，全国近300名专家学者参加了交流。与会专家认为，包括癌症在内的慢性病防控不仅是技术问题，更是一个社会、经济、哲学、伦理的问题。要控制慢性病的蔓延和发展，需要就现行的技术策略和技术政策进行全面反思。
评 论
医学需要更多宏观层面的思考
随着医疗新技术的大量涌现，通过基因检测、CT、彩超等实现包括癌症在内的一些慢性疾病的“早发现、早治疗”，已经让不少患者获得较好的预后。早诊早治成为慢性病防治的重要抓手，其进步意义不容置疑。然而，站在社会化的角度，医生因害怕漏诊误诊要承担巨大责任，为减少风险而过度筛查或诊断的情况确实存在；患者及其家庭因筛查带来的花费、风险、担忧和伤害，有时甚至可能抵消掉筛查的正向意义。在这种情况下，韩启德院士颇具冲击性的观点，确实值得人们三思。
医学是一门不完善的学科，也是不断发展的学科。一方面，医疗技术的每一个进步都需要在实践中加以检验，全盘否定或全面推广，其效应都难以实现最大化。另一方面，随着医疗技术的进步，人们眼见现代医学所能发挥的作用越来越大，很多患者及家属对医学寄望太高，甚至一部分医生也“随行就市”，迁就和纵容这种趋势。普遍性癌症筛查便是在人人谈癌色变的时代，迎合了这种倾向。
事实上，大面积的人群筛查如同不分情况的“广撒网”，能捉住几条鱼很难说，其中的耗费与效益比却大得出奇。而更有针对性的癌症筛查，能帮助高危人群实现早诊早治，还能避免造成不必要的伤害和负担。应该说，在如今的信息化时代，做有针对性的人群筛查已经不难。大数据应用在医疗健康领域已渐成气候，我国庞大的患者数量更成为不可忽视的优势。某项筛查的实际效果如何，更适用于哪些人群，会带来怎样的风险-受益比……这些问题都可以在客观的、有价值的数据支撑下，寻找到较有说服力的答案。
医疗关系千千万万患者的身家性命，牵扯国家宏观政策走向，不能仅在技术引领下一路高歌猛进，还需时时进行人文社会观照。对微观技术进行宏观把握，涉及产业发展、社会伦理、经济效益、公众素养以及社会心理等多个维度。特别是在医学科技迅速发展的浪潮冲击下和市场压力下，尤其需要客观理性，摆正现代医学的位置，站在更高处审视医学的局限和目的，真正实现医学从生物模式向生物-社会-心理模式转变。
图/源自网络
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