2020年北京人均预期寿命达82.4周岁

近日，《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》发布。记者从北京市发展改革委了解到，该《方案》提出，2020年北京将率先建立比较完善的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，进一步提高人民群众的健康水平。

其实，到2017年年底，北京已经搭建了较为系统的基本意料卫生制度政策框架，家庭医生重点人群签约服务覆盖率达到90%以上；按病种分组付费的病组数将达到300组以上；除中药饮片外公立医院药占比总体降到30%左右。

未来三年，北京将继续深化改革，并以年度医改重点工作安排细化改革任务，到2020年，形成较为完善的基本意料卫生制度体系和优质高效的医疗卫生服务体系。到2020年，个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在20%左右，每万名居民拥有3名以上全科医生，人均预期寿命达82.4周岁……

为实现这些目标，北京“十三五”医改重点在分级诊疗、现代医院管理、医疗保障、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

专家号优先供给基层医疗卫生机构转诊病人

《方案》提到，北京将推动部分一二级医院转型为康复医院，到2020年，实现每千名常住人口拥有0.5张康复护理床位。家庭医生签约服务将作为北京推进分级诊疗制度建设的重要抓手，着力在多个方面实现突破，包括完善家医收入分配机制，开展慢性病按人头付费试点；探索以人群健康指标为考核标准，引导家医关注居民健康等。

同时，北京将推进紧密型医联体建设，并研究制定政策，研究制定鼓励医保患者选择其作为定点医疗机构的相关政策，加快建立“金字塔”型的分级诊疗体系。为优化就医格局，北京将逐步提高二三级医院预约挂号比例和基层医疗机构转诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实名制预约。

进一步挤出价格“水分”

在今年4月实施医药分开改革的基础上，北京市医疗价格结构将进一步调整。《实施方案》提出，适时提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、检验项目价格以及药品、耗材价格和费用。

《实施方案》提出，将逐步缩小政府定价范围，基本医疗服务价格由政府主导，非基本医疗服务价格由市场决定。北京将继续通过同步联动改革，挤出价格水分，进一步规范药品全流程管理，在全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。同时，完善公立医疗机构补偿机制，释放改革红利。

此外，北京还将制定公立医院薪酬制度改革试点工作方案，着力体现医务人员技术劳务价值，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。同时，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

按病种分组付费将覆盖所有医疗机构

在医保支付方式改革方面，2017年，北京在全市三级综合医院推进住院按病种分组付费工作，并向二级医院推广；对于精神障碍等需长期住院治疗且日均费用相对稳定的疾病，探索按床日付费；研究实行门诊按人头付费，引导慢性病参保人员到基层医疗机构就诊。到2020年，上述改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务。

针对住院治疗按病种分组“打包付费”，相关负责人解释，只要确诊病人患的是这类病，将根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若干诊断组，最终都只按一组病例的支付标准也就是“打包付费”结算。这是为了避免按项目付费结算的弊端而进行的医保支付方式改革。“打包付费”相当于有了最高限额，这样能够更好地激励医院降低成本，避免重复开药、多开药、重复检查，减少卫生资源的浪费，达到合理控制医疗费用的目的。

北京按照“以收定支，收支平衡”的原则，从单一的按项目付费逐步形成了目前以总额控制为主，单病种付费、定额付费、按病种分组付费等多种付费方式并存的复合式付费制度。从2010年底在6家定点机构试行108组按病种分组付费制度之后，有18.1万个病例证明了良好的收效。因此，北京计划在“十三五”期间，将按病种分组付费的方式覆盖到全部病组。

此外，针对儿科医务人员紧缺的问题，《实施方案》提出将支持儿科等紧缺专业人才培养，开展疑难病例远程会诊和典型病例临床示教。加强全科、产科、儿科、康复护理、精神卫生、中药等学科建设。

（责编：武亚东）