重磅|慢病防控需要链接“知 信 行”

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重磅|慢病防控需要链接“知  信  行”

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慢病防控需要链接“知  信  行”,[568].医师报,2018-10-11(10)

“人类从旧石器时代到现在,生理演变极为缓慢微小,但社会环境以及生活方式却大幅快速演变。在这种变化下,运动越来越少,不健康食品盛行,烟草泛滥,还有广泛存在于各行业的精神压力。这些巨大的变化导致人类的身体来不及适应,产生诸多慢性‘失配性疾病’。”北京大学人民医院胡大一教授对于近日被广泛关注的“失配性疾病”进行了解读。可见,失配性疾病也可理解为是一种生活方式病,也是慢性病的根源所在。

失配性疾病来势汹汹,我们应如何应对?患者的观念应作出怎样的转变,医生在此过程中起到怎样的作用?未来的医生培养计划应作出怎样的调整以适应此现状?心脏康复的理想模式是什么?一系列问题亟需解答。

胡大一教授专访

失配性疾病来势汹汹,如何破解?

以健康为中心  培养“双心”医生

“现今应对疾病的主要方式是患病后的治疗,而把预防康复作为一种口号。随着住院人数和人均治疗费用不断攀升,政府的投入不断加大,但慢性病死亡率依旧居高不下,主要原因是科研经费和医保投入没有向预防、公共卫生倾斜。”胡大一教授解析了当前医疗现状,并指出,目前的人才培养严重“失配”,培养的大都是精通某项具体技术的高精尖人才,但面对慢性病,非常需要培养懂治又懂防的复合型人才,不仅需要懂手术操作、置入支架,还要懂五个处方,而这需要从大学开始就进行医学教育的改革。

对于已经从业的医生也迫切需要再教育,重新学习运动、营养等处方,了解睡眠和行为医学,将自己培养为“双心”医生,造就符合目前健康中国需求,从以治病为中心向以健康为中心转移过程中的复合型实用人才。这是未来医学教育的重要方向。

失配性疾病多与生活方式相关,患者教育如何开展?

增强健康体验  从源头解决自我管理

慢性病患者人群庞大,仅靠医疗机构远远不够,管理和预防需要公众主动参与,让公众对自己的健康承担责任。胡大一教授提出了“三落实”理念:首先,落实自我管理健康慢性病的意识和责任;其次,落实学习知识技能;第三,落实实践,学以致用,达到健康实效。这也是“知信行”的过程。

“多年慢性病防控的体验让我意识到,一定要把知信行连起来。”胡教授强调,心脏预防康复中心就像“4S”店,最重要的事是健康体验,必须让患者通过预防康复五大处方的实践,通过健康的生活方式找到愉悦感、舒适感和幸福感,让患者感受到其中的价值,体会到真实的健康实效。

比如,患者通过心脏康复,按要求吃药、戒烟、保持运动,经过两三年,血管狭窄从80%变成50%,这种成果是对患者极大的鼓舞。“没有健康体验就做不到信和行,不要把健康生活方式理解成苦行僧。”

有氧运动可产生内啡肽,抗焦虑、改善睡眠,带来愉悦感。因此,运动会“上瘾”,不运动不舒服,此时“知信行”的过程就走顺了。这样也就从源头上解决了慢性病患者的自我管理。

心脏康复如何过渡至全面脏器康复?

心肺肾康复一体化  开展重要脏器整体康复

长期以来,我国公众甚至医生对脏器康复知之甚少。比如置入支架的患者,能走路,会说话,好像没有功能残缺。但很多置入支架的患者不敢运动,甚至不敢恢复正常的工作和性生活,这实际上也是一种人体功能残缺。近六年来,我们在积极发动和大力宣传,从心脏康复做起,逐渐过渡至强调心肺肾康复一体化。

很多心血管病患者的呼吸功能和肾功能不健全,需要做全面的脏器康复。“我建议每个医院设置肢体康复中心和脏器康复中心,设备共享,但一定要配有心脏团队,这样患有心血管病的患者才能信任康复。在此基础上,期待心肺肾三个科室团队共同开展整体的脏器康复。”

专家心脏康复的理想模式

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胡大一   推荐心内科衍生或建立一体化心脏中心

心脏康复最成功的模式包括两种:从心内科衍生,或者建立内外科一体化的心脏中心,再从中拓展出心脏康复,此种一体化心脏康复模式的优势在于不缺少病源。还有专门的康复医院以及依附于大医院的民营康复中心。但由于心内科医生对康复不够重视,没有从治疗到康复的积极性,所以这种独立的机构很难存活。

实际上,心脏康复应是一期康复在大医院,二期康复在二级医院,三期康复在社区和家庭康复,也就是在基层。这是未来心脏康复的合理布局。

心脏康复需要全面全程管理,只要患者活着,就需要慢性病管理。社区可以长期管理患者,因此应成为康复的主场,但目前也存在诸多问题,比如医保的付费机制和激励政策没有到位等。基层医生做的事越来越多,但收入是固定的,没有激励政策和配套的医保支付,让社区医生做康复就变得非常不实际。

此外,我国心脏康复中心数量不足,患者很难就近康复,导致很多患者迫于外力无法坚持康复。同时,我国康复团队目前对创新、科研、学术的重视度不够,与国际还有很大差距。

“做心脏康复一定不能忘记初心,要讲规矩、做实事、重实效。希望做心脏康复的医生们能够静下心,为人民健康和慢性病服务凝聚在一起,传播正能量,推动中国脏器预防康复按照正确方向稳步发展!”

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吴永健   将康复理念融入每个病房  加强患者教育

中国医学科学院阜外医院吴永健教授指出,慢性病和康复是有机结合起来的,从心理到身体都要开展康复。

“目前学术交流中多存在康复论坛,建议将康复话题打碎了分到各个会场,让每个会场都涉及康复内容。”吴教授呼吁更多医生关注康复的重要性。

医院的康复工作不能完全交给康复科,比如心脏康复本来就应是心脏科工作的一部分。康复科应该做什么呢?指导各个病房开展康复工作,时间的积累会让每个病房都意识到康复是自己的工作,此种机制建立后,就可更广泛的开展康复工作。“应将康复科分布到各个病房,才能够将康复做好。”吴教授表示。

目前很多心脏康复中心是独立的,缺点是没有病源,大家都在忙各自的事情,患者治疗后就出院了。这也是目前整个康复模式存在的问题,因此一定要花费力气去研究一种更好的康复模式。住院期间要规定患者必须掌握哪些基本概念与方法,包括饮食、运动和心态,将康复理念和知识融合进去。

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郭航远   从心内科延伸心脏康复更具优势

绍兴市人民医院郭航远教授表示,心内科和康复科分离这种模式从目前来看较为困难。目前,部分民营康复医院将脏器康复单独列出来,比如心脏康复、糖尿病康复,建立了非常好的康复基础。我国也在逐渐推进养护一体化,把脏器康复纳入到康复的大体系当中,这是一种良好的趋势。

“但是就目前三种模式来看,综合性医院从心内科延伸出心脏康复的模式是目前大部分医院能够复制的,也最符合现状。此种模式高效、运行成本较低,与心内科之间的合作会让患者来源、前后期的管理,以及后期患者资源向社区和家庭推进更具优势,也更容易实现一体化。”

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《医师报》10月11日10版

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853397392018-12-02 07:49:08更新过
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