流感防控，3大环节10个要点（医疗机构版）
流感防控，3大环节10个要点（医疗机构版）
根据全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行季节。10月22日至11月20日期间，国家卫生健康委下发了加强流行性感冒防控和医疗工作的通知，并先后发布了《全国流行性感冒防控方案（试行）》、《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》和《2018年医务人员流感培训手册》三个文件。
2018年11月20日下午15:00，国家卫健委还组织多名专家针对新发布的诊疗方案进行了专题解读，以视频会议的形式在全国范围内进行了培训。视频培训会上，蒋荣猛教授、曹彬教授、钱素云教授均提到，在流感诊疗防控工作中，医院感染不容忽视，郭燕红副局长更是强调：医院感染怎么强调都不过分。
那么，对于医疗机构来说，如何做才能有效降低流感院内传播风险？以下3大环节10个要点供参考：
设立传染病预检分诊点（处）。
制定预检分诊制度或流程，并落实。
预检分诊点应标识明确。
配备必要的防护用品，包括外科口罩、隔离衣、速干手消毒剂等。
做好患者识别和分流：
在就诊高峰期应尽快分流患者，避免患者聚集；
在疫情活跃期，医院相关科室应积极协调，充分利用预约系统来减缓就诊高峰时段内的患者密度；或开设电话咨询服务，接受轻症患者电话咨询，以减少不必要的就诊；
重点询问患者有无发热、流感样症状、流行病学史等情况；
对疑似患者测量体温；
正确引导疑似流感患者或其他经呼吸道传播疾病患者到发热门诊就诊。
早隔离、正确隔离，是预防呼吸道传播疾病传播的重要举措。
应设置一定的隔离区域或观察室/病室以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
发热门诊、感染性疾病科应独立设区，布局合理，出入口与普通门诊分开。
对疑似或确诊患者及时进行隔离。
确诊患者和疑似患者应分开安置。
病原分型/亚型相同的患者可安置于同一病室，床间距＞1ｍ。
▲小编建议：重症患者应尽量单间隔离，因为重症患者通常免疫力受损并伴有多种侵入性操作，如呼吸机辅助呼吸、留置中央静脉导管等，感染风险明显增加，特别是院内获得性多重耐药菌感染的风险增加，单间隔离是保护性隔离、预防多重耐药菌传播的重要措施。
疑似患者单间隔离。
▲这条要求说起来容易，做起来难。
其一，流感流行季，患者量骤增，大部分医院无论门诊还是病区，通常都是人满为患、一床难求，实在是房屋数量和面积不允许；其二，无论是流感还是其他经呼吸道传播疾病，获得实验室确诊证据需要一定时间，更何况有的医疗机构没有实验室检测条件，临床上大部分病例最终的诊断都是临床诊断。
▲实践中，怎么落实？
如果医院能竭尽全力做到单间隔离固然最好，如条件确实无法满足，以下建议是否可行：患者之间至少保持＞1.2m的床间距，并保持病室良好通风，如病情容许，患者佩戴医用外科口罩。请各位老师留言讨论。
与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行；
患者的活动范围应尽量限制在病室内；
原则上不设陪护人员。
限制探视人数和时间。
隔离病室应设隔离标志。
流感的主要传播途径为飞沫传播+接触传播，因此应在标准预防的基础上采取飞沫预防+接触预防措施。
患者佩戴口罩是减少周围环境中感染性气溶胶最简单、最有效的措施，医务人员佩戴口罩是做好个人防护的重要策略。
标准预防措施包括手卫生、根据需要穿戴合适的防护用品、采取正确的方法对诊疗器械及物品进行清洁、消毒、灭菌、防止锐器伤及安全注射等。
预检分诊、发热门诊、急诊、呼吸内科、儿科门诊的医务人员是接触呼吸道传染病患者的第一道窗口，感染风险较大，建议以上部门的工作人员在正常接诊时宜常规佩戴医用外科口罩。
医务人员接触流感患者时应佩戴医用外科口罩（而不是普通医用口罩），近距离进行可能产生气溶胶的操作时（如气管插管、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样等），应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏。
医务人员、保洁人员接触患者体液、血液、分泌物等物质时应佩戴手套；当身体可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿戴防渗透的隔离衣。
预检分诊点应对疑似流感或流感患者及家属发放医用外科口罩，并指导其正确佩戴。
患者病情容许时应戴医用外科口罩。
佩戴口罩时的注意事项：
外科口罩佩戴时应注意区分内、外面（速围观：如何区分医用外科口罩内、外面？）；
不应一只手捏鼻夹，应将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；
佩戴医用防护口罩时，应进行密闭性试验；
一次性口罩不得重复使用，口罩污染或潮湿时应及时更换；
摘脱口罩时，应避免接触口罩外面。
摘脱口罩时，应在相对安全的区域。
（图片来源于中国疾病预防控制中心网站）
预检分诊、门诊候诊区、病室等诊疗区域应保持良好通风，可采用自然通风，也可采用机械通风，必要时进行空气消毒。
安置患者区域的集中空调通风系统应带有空气净化消毒装置；如集中空调通风系统没有空气净化消毒装置时，建议临时关闭空调系统，封闭回风口，改用自然通风或其他有效的空气消毒方法。
不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
洗手是预防流感及其他疾病最简单、最有效的措施之一，也是标准预防的主要内容之一。
医务人员、保洁人员均应按照“手卫生5个时刻”执行手卫生。
指导患者及陪护人员适时正确实施手卫生。
流感病毒对乙醇、碘伏等常用消毒剂均敏感，速干手消毒剂可以放心使用。
易感人群接触被流感病毒污染的环境或物品可造成疾病传播，因此，环境和诊疗用品的清洁消毒不容忽视。
诊疗区域定时进行清洁消毒。日常进行中低水平消毒，特殊情况实施强化消毒，增加清洁消毒频次。
不同风险区域实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求参照下表及《WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等规范：
环境清洁时应树立清洁单元理念，即以患者病床为中心，其周围的环境表面与相关的所有医疗设备视为一个清洁单元，在完成该单元的清洁工作之后，转移至下一个患者单元清洁时，所有使用过的清洁工具，如抹布、消毒湿巾等均应更换或抛弃。在清洁实践中，单人间可视为一个清洁单元；多人间清洁时，应以隐私帘为界，区分不同的清洁单元。
保洁人员进入病室进行保洁时，应做好个人防护。
医务人员在日常诊疗活动中接触流感患者的机会较多，因而感染流感病毒的风险高于普通人群。
医务人员接种流感疫苗不仅可保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。
医务人员是流感疫苗接种的重要优先人群。在流感流行季节前，医务人员应适时接种流感疫苗，感染科、呼吸科等重点科室医务人员宜全员接种。
流感流行季节，为流感患者提供诊疗护理操作的病区、诊室的工作人员，应每日接受体温监测和流感样症状排查。
医务人员出现发热或流感样症状时，应报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应接受隔离治疗。
开展疫情监测和报告工作。流感哨点医院应开展流感样病例和住院严重急性呼吸道感染病例监测，提高预警，以便快速采取应急措施。
做好抗流感病毒药物的储备工作。
做好重症流感救治所需医疗设备的储备工作，如呼吸机等。
做好流感实验室检测设备设施采购及储备工作。
储备一定数量的防护用品和消毒药械，如外科口罩、防护口罩、消毒液等。
对医务人员开展流感诊疗及防控知识培训，使其熟练掌握流感诊断标准、治疗方案、重症患者的早期识别及医务人员防护要点等，做到早发现、早隔离，早报告、早诊断、早治疗。
对就诊患者进行流感防控知识健康教育,取得其配合。
对陪护和探视人员进行流感防控知识宣教，告知探视制度，取得其理解和支持。
在门急诊大厅、候诊区粘贴呼吸道卫生宣传海报，并对所有人员进行咳嗽礼仪/呼吸道卫生知识宣讲。
后记
除以上十点外，还应做好诊疗器械的消毒灭菌、织物管理、医疗废物等工作。
以上预防流感“3大环节10个要点”策略为个人总结，如有遗漏或不妥，请留言讨论。
参考文献
1.国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室.流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）（国卫办医函〔2018〕1019号）
2.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 511-2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范
3.国家卫计委.WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
4.国家卫生健康委.全国流行性感冒防控方案（试行）
5.中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）（完整版）
6.原国家卫生部.甲型H1N1流感医院感染控制技术指南，2009年
7.原国家卫生部.WS/T311-2009医院隔离技术规范
8.国家卫生健康委医政医管局.2018年医务人员流感培训手册.