健康县区是健康中国的底气

作者｜崔昕

来源｜中国县域卫生

1986年《渥太华宣言》中，“健康促进”还只是一个概念。2014年，我国全面开展健康促进县（区）试点建设，4年来，“健康促进”成为一种行之有效的手段，从贫困县区到经济重镇，从革命老区到民族地区，从老工业区到改革前沿，各地以县（区）为单位，在落实健康促进的过程中，集结着各种因地制宜的经验和智慧结晶，健康促进不仅成为实现“健康中国”内在逻辑，更成为实现“健康中国”的最大底气。

贵州锦屏夜景

12月7号，来自贵州省锦屏县平秋镇平秋村卫生室医生龙令钊到县行政学校上了三天课。以前，龙令钊也经常参加乡镇卫生院的培训，但对于已从事乡村医生工作23年的他来说，这三天的授课内容，却是他之前经历过的所有职业教育培训所没涉及到过的。更为重要的是，为他们讲课的有北京解放军总医院神经内科主任医师尹岭教授、北京中医药大学王玉来教授、清华大学玉泉医院刘破资教授以及远程授课的中山大学附属一院呼吸内科张孔教授，清一色都是博士生导师。

锦屏院士工作站站长尹岭在介绍情况

2018年初，锦屏成立引进院士工作站。以院士工作站为引领，全面整合医疗资源，将县乡18家医疗机构打造成一个医共体。并充分发挥院士工作站的资源优势，积极与中国医师协会乡村医生分会对接沟通，成立了“锦屏乡村医生协会”，为锦屏基层医生人才队伍建设建立了广阔的平台。

三天的培训时间，安排得非常满，每天从清晨6点半到晚上10点，不仅有业务学习，还要围绕“如何做好村级卫生室工作，达到即增加收入又促进村民健康素养提升”课题进行讨论。

如果没有引入院士工作站，没有打造全县的医共体，像龙令钊这样的村医，很难听到国内顶级专家的授课，而令他们更没想到的是，他们不仅仅只是来听课的，学员还分成了8个小组，共提出方法、建议和意见69条，条条围绕如何做好新时期村民健康守护工作。

据锦屏院士工作站站长尹岭介绍，他们即将制定出农村常见病和慢性病诊疗路径和诊疗规范，教给村医哪些病是小病，如何不出村，哪些病是大病，如何不出乡镇，哪些是大病直接送县医院。他们还以案例教学为主，每周二晚上7点到九点坚持给村医远程教学，再进行农村分级诊疗实践。

锦屏县有191个村卫生室，191名乡村医生肩负着20多万农村居民的基本公共卫生服务以及常见病、多发病的初级诊治等基本医疗服务，是锦屏健康促进、慢病防控县乡村三级医疗卫生保障体系的“网底”。为此，锦屏实行县乡村三级党政一把手负责制、县乡村三级医师村诊制、县乡村三级医师网络会诊制、县乡村三级医师慢病管理与健康保健链接制，建成县乡村三级药品配送中心、建立贫困农民医疗救助基金，着力解决村民医疗与保健问题，努力为农民提供方便、便宜和优质的医疗服务，保证村民人人享有健康保健。

广东省深圳市龙华区风景

刚把3岁的宝宝送进龙华区兴茂幼儿园的周妈妈惊喜的发现了孩子身上的变化，以前宝宝喜欢喝饮料，不喜欢喝白水。而在幼儿园待了一个月后，看到妈妈喝可乐，宝宝会唱着儿歌劝妈妈也不要喝。

周妈妈发现，幼儿园已经将健康教育活动渗透在日常活动中，制订了学期计划，并细到周计划。更有不同的组织形式，如集体活动，有日常活动，有区域活动，还有亲子活动，健康教育、生活习惯培养是随处可见，随机进行。

龙华区兴茂幼儿园开展“健苗行动计划”

一直以来，很多部门把提升健康素养、开展健康促进的工作重心放在成年人或老年人身上，往往忽略了学龄前儿童身心健康的培养，而这一年龄段恰恰是儿童行为习惯养成、能力培养、性格形成的重要时期。为此，深圳市龙华区制订了《健苗行动计划（2016-2020年）》，针对0-6岁儿童开展的健康促进行动：包括孕前优生、科学育儿指导以及学龄前儿童健康促进三个阶段，开展出生缺陷、儿童营养、牙齿保护等11个系统行动，将其作为基础工程、系统工程、政府工程在辖区内全面铺开推进。

龙华区有171所幼儿园。以前，儿童健康教育“无教材、无教案、无经费”，学龄前期作为行为培养的关键期却处于健康教育缺失的状态。为此，龙华区专门组织专家编印了《学龄前儿童健康读本》（以下简称“《健康读本》”），开发统一教案并开展师资培训，投入40多万元，实现为全区所有在园儿童约9万人免费发放读本，填补了幼儿健康教育缺失的空白，也为全区学前儿童提供了系统的、专业的、综合的健康教育促进模本。

《健康读本》以深圳市学龄前儿童健康素养二十条为蓝本，编制成朗朗上口的三字经，并以漫画的形式将素养内容故事化。龙华区还开发了配套的教案，为全区幼儿园统一师资培训。比如针对3、4岁刚刚入园的小班儿童，老师以讲授《健康读本》为主，培养他们初步养成健康习惯；中班儿童动手能力较强，喜欢角色扮演，老师将《健康读本》内容与区域活动相结合，让孩子亲身体验健康“三字经”；大班儿童学习探究能力强，老师通常结合《健康读本》内容开展主题探究和实际操作相关课程。此外，幼儿园还发动家长一起与儿童参加亲子阅读，让健康教育走进家庭和社区。

其实龙华区很多幼儿家长都感受到了孩子健康素养的变化。幼儿在家难以养成的健康生活习惯在日积月累中渐渐得到养成，而让人没想到的是，伴随着儿童健康素养的提高，甚至还会不时提醒家长要注意什么，并能纠正家长的错误习惯。家长们也在不断提高自身的健康素养水平。

龙华区与中山大学合作对项目干预效果进行了监测。结果发现，2016-2017年，全区学龄前儿童健康素养水平在三个阶段的评估中逐次上升，目前已达到39.96%。健康行为（包括卫生习惯、作息习惯、口腔保健等）由23.51%提高到28.93%，掌握健康技能情况（正确拨打110等）更是由49.06%提高至73.02%，对学龄前儿童健康行为的养成起到了良好的推动作用。

据悉，《健康读本》今年还将进行改版，增加吸烟危害、勿沉迷电子游戏等贴切新时代儿童生活特点的新素养内容。预期通过10年的努力，让30-40万儿童受惠于“健苗行动”，形成健康核聚变、辐射至100万的父母、长辈、朋友，甚至其未来子女的新型健康模式。

辽宁大连西岗区风景

西岗区是大连民营中医院聚集的地方。近年来，西岗区连续3年出台《西岗区推进中医药服务123工程方案》《西岗区“三进”“双十”惠民服务活动实施方案》《西岗区居民中医药养生保健素养提升工程方案》和《西岗区中医名家大讲堂活动方案》《西岗区中医药适宜技术大练兵活动方案》《西岗区全民中医药养生健身广场操（舞）普及推广活动实施方案》及《西岗区中药饮片处方质量管理实施办法》等系列中医药重点工作项目方案和措施，提升质量的工作要求，切实推进基层中医药服务。

通过这些方案，围绕着中医药服务进社会、进社区、进家族、进机构、进校园，将中医药科普知识和中医药适宜技术传授给居民的宗旨，西岗区开展了近200余场中医知名专家大讲堂，重点宣传中医药文化，中医药科普知识、中医药适宜技术等内容，每场都有近百人参加。还坚持面向基层、广泛参与的原则，通过开展全区中医养生健身广场操普及推广活动，近万名居民参加，进一步掀起了全民养生健身高潮。

此外，西岗区组织了辖区内各类医疗机构开展了“推进中医药发展暨西岗区中医药大集”广场活动，“西岗区中医药膏方节”等广场活动，“中医药适宜技术义诊咨询”广场活动，使万余名居民接受了义诊咨询，还印制了《家庭中医药科普文化养生保健手册》《中医养生保健素养知识手册》等30余万份，免费向辖区内居民发放。使城乡居民都能够享受到安全、有效、经济、便捷的中医药服务。

盐池县长城关

今年，盐池县成为宁夏9个贫困县区中首个脱贫摘帽县区。为了防止因病致贫返贫，近年来，盐池县成立了全区首个县级卫生发展基金会，足额拨付财政兜底资金，整合资金8000多万元，建立了“四报销、四救助”体系（基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、家庭综合意外保险和民政救助、财政救助、慈善救助、盐池卫生发展基金救助），使建档立卡贫困患者住院医疗费用报销比例不低于90%，年度累计住院医疗费用不超过5000元，门诊30种慢性病报销比例不低于85%。

宁夏盐池县人民医院

同时，为了防止因病致贫、返贫，在去年的基础上，今年盐池县转变思路，以健康促进为保障，改进了三项补助措施，即：对7岁～9岁儿童窝沟封闭治疗进行全额补助；对全县农村孕妇唐氏筛查和胎儿四维彩超检查进行全额补助。

唐氏筛查补助211人，四维彩超补助162人；对原发性高血压、Ⅱ型糖尿病患者，主动接受监测管理的，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室门诊购买治疗此病药费，经医保报销后个人自付部分补助60%，原发性高血压和Ⅱ型糖尿病患者购药每人每年补助限额分别为200元和400元。

目前，该县8717位高血压、1035位糖尿病患者享受了购药补助。同时，充分发挥“治未病中心”作用，为全县1100多名建档立卡贫困人口开展中医体质辨识体检，并制订中医干预方案，实现了贫困人口未病先防。由此可见，盐池已经充分认识到健康促进对脱贫和防止返贫的作用。

于都眼病筛查

刘大妈已经失明多年，而唯一的儿子又因车祸瘫痪在床，一家人陷入贫困之中。两年前，于都县开展了50岁以上的城乡居民眼病普查，重点筛查白内障、角膜病、青光眼、眼底病等致盲性眼病，并免费为3293例患者进行了白内障复明手术。刘大妈正在其中。复明后的刘妈妈重燃生活希望，在县医院做护工，解决了家里的温饱问题，还热心地为周围居民现身说法，宣传配合筛查，早诊早治的好处。

两年前，革命老区启动于都县城乡居民眼病普查和眼健康促进体系建设项目，第一轮普查覆盖全县所有村，第二轮完成了305个村的中老年人眼病普查。眼病复查人数16806人，查出白内障9096例，翼状胬肉3057例，其他眼病1138例，检出率分别为54%、18%、6.7%；免费为3000多例患者进行了白内障复明手术，翼状胬肉手术640例，手术率分别为36%、20%。

一直负责该项目的于都人民医院对外联络宣传科副主任李秀华对此项目感受颇深。一开始到村里检查视力时，很多村民不相信，以为又是骗他们掏钱的，不愿意配合。经过两年的时间，村民们对他们信任感大增。之前，乡村医生都不看眼病，而现在，通过这个项目，于都县与中山大学眼科中心签订了帮扶协议，使得于都县眼科的综合服务能力得到了快速提升，村级技术网络也搭建起来了。

如今，该项目按照初筛、免费复查、转诊/治疗三个步骤，分工明确，加强了县、乡、村协同合作，于都已经建成了覆盖县、乡、村的中老年人眼病筛查和转诊网络，使得白内障、角膜病、青光眼、眼底病等致盲性眼病能够做到早期发现、早期预防、早期治疗。

与此同时，于都还建立了学龄前儿童和在校中小学生眼健康筛查、健康促进系统，2017年为全县除初三和高三的学生外进行了体检和建档，建档15万多份，2018年又建档3万多份；中小学生体检档案30053份，检出学龄前儿童眼科异常148人，中小学生视力不良人数7479人，提高了眼病早诊早治率，降低了致盲率。

通过对学龄前儿童眼病筛查及健康管理、中小学生眼病筛查及健康体检，中老年人眼病普查等子项目的深入开展，已经建立了眼健康促进体系和眼健康信息县、乡共享。而由于加强了网络管理，各司其职，保障项目具体实施、培训管理、质量控制、工作考核等可以有效运行，初步建立的覆盖全年龄段的眼病防控体系可以保障长效运转。而这，也为提升于都慢性病防控基础水平固本夯基，实现着慢病防控工作规范化、常态化。

2017年11月，全国唯一一家二级基层医院的“国家标准化代谢病管理中心”（MMC）在玉环市第二人民医院挂牌成立。中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光亲自到场揭牌。

不到一年的时间，他们获得了全国MMC综合管理质量排名第二的成绩，仅次于上海瑞金医院，血压、血糖、血脂同时达标率为28%，而我国2型糖尿病患者合并多种代谢紊乱，血糖、血压、血脂同时达标者比例仅为5.6%。

中心郑主任对于1620名建立了健康档案的代谢病患都了然于胸。在他看来，之所以一家二级基层医院能够取得这样的好成果，主要的原因在MMC中，他们的设备、检查和诊疗标准与大型医院是同样的。也就是说，只要培训到位，认真落实，在二级基层医院也可以享受到像瑞金医院同样的诊疗水平。

在这之前，玉环还启动了功能社区健康管理工作，探索开展职业人群主要慢性病防治研究，这是探索慢病管理从“自然社区人群”向“职业人群”拓展的新模式，构建的是“医防融合”的慢病防治工作机制。

为了更好地达到效果，实现医疗卫生事业发展由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，形成“预防+治疗+康复”三位一体的健康服务模式。玉环市组建了两个具有独立法人地位的健康共同体，实施集团化管理一体化经营和连续式服务。据悉，健共体进入实体化运作，市级公立医院派出医务人员下沉到11家卫生院进行帮扶工作共计1752人次，会诊及疑难病例讨论200余次，教学查房50余次，业务培训和学术讲座20余场次。

浙江玉环市楚门镇卫生院

玉环市清港镇卫生院的高院长对于健共体带来的好处深有感触。两个小时前，他刚帮两个清港镇的患者在卫生院的互联网健康管理平台上预约上市二院的胃镜检查。

高院长表示，之前，他们医生在建了档案之后，只能提供基本的医疗和公共卫生服务，没有办法满足老百姓越来越高的健康需求。

而自从加入到市二院健共体之后，患者在二院确定诊疗方案后可以回到社区，就近接受治疗，不但一样可以拿到大医院开出的药物，还可以继续原来的治疗方案。如果出现健康问题，社区医生可以帮忙直接挂号转诊。这让患者对乡镇卫生院的信任和依从性大大增加。

一直以来，医疗资源分布不均衡导致城乡诊疗水平存在着巨大差异。而通过努力，玉环正在不断填补着医疗城乡差异的鸿沟，努力实现城乡诊疗水平均质化。而这，正是实现健康中国的关键举措。

石龙镇社区活动

下午2点多，新手妈妈小张来到广东东莞石龙镇中央豪门小区社区服务中心，看到社区群里宣传的要开办新生儿健康讲座，她立刻赶来报名参加。

小张不是第一次参加社区的活动了。其实在怀孕之前，她就已经开始参加社区举办的多种健身美容的活动。在小张看来，小区的活动不仅丰富多样，而且更加贴心实用。

下午3时，在小区内的综合服务站内，在社工的带领下，十余名老年人开始做起了运动体操。社工主任杨燕妃表示，小区内有两名专业社工负责执行项目，每天定时在运动小径为居民提供健康指导，并针对老中青三代需求，统筹服务宣传和对象招募。

在小区的健康行动也是多种多样，只要参加，还会有相应的鼓励措施。居民每天运动8000步以上，就可以提交数据兑换奖品。现在已经有800多位居民参与活动。

东莞市第三人民医院产科主任莫丽芳是这个小区的“网红”，经常在小区微信群里回答邻居们的各种孕期及育儿问题。“小宝宝喝奶呕吐是为什么”“急求，孕期感冒了吃什么药？”……而莫主任也习惯了每天回答邻居们关于健康的提问，利用闲暇时间能帮上忙，她觉得很高兴，也有助于促进邻里关系。

在石龙镇的中央豪门小区有2800户8400名居民，居住着不少医护人员。依托这部分群体，社区居委会组成了一支以家庭医生为骨干、有医学服务背景的居民为辅助的30人“微医”志愿者服务队。而他们已经形成了品牌，通过微信群、健康促进岗等形式，定期为居民实施义诊、健康咨询和教育讲座，“微医网上行”活动累计已为居民解答了2000多个健康问题。

石龙镇以中央豪门小区为试点进行健康精细化管理，打造“乐安健社区”已经取得了很好的效果。优质的健康服务和活动，吸引了小区家庭的积极参与。据统计，小区的居民健康素养水平由项目开展前的3.2%提升到了20.2%，经常参加体育锻炼的居民比例为33.7%，健康家庭的家庭医生签约率达98%。

可以看出，秉承着一以贯之的首创精神，各地健康促进试验田正在不断开花结果。而经验告诉我们，力度和创新决定健康促进发展的质量和速度。郡县治，天下安；有健康县区，才有健康中国。