质量评价——心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识
»本文来源：李文姣，程侣，赵梦竹，等．心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南 / 共识的质量评价与内容分析［J］．中国全科医学，2020，23（4）
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随着循证医学的发展，无论是服务提供者还是服务使用者，其对证据的要求越来越高，而作为临床实践指导性文件的高质量的临床实践指南和专家共识，属于证据金字塔中等级相对高的证据，能够有效规范医务人员的诊断、治疗及护理行为，优化医疗保健服务质量，促进患者健康。然而指南和共识的质量参差不齐，对医务人员的使用造成一定的障碍，如何有效评估指南和共识的质量及基于临床实践指南和共识的推荐意见做出对患者最恰当、合理的医疗决策是解决使用问题的关键。
当前，心肌梗死（心梗），作为世界范围内致残和致死的主要疾病之一，严重威胁着人类的生命安全和身体健康，已成为一项全球性的公共卫生问题。有必要检索高质量的证据进行总结，以促进心梗二级预防的临床实践，并促进证据的转化。同时，在评估相关指南过程中寻找目前国内指南和共识尚存在的问题，基于我国中医传统医学，为完善本土化心梗二级预防指南和相关患者指南的制定提供理论指引和新思路。
本文系统检索并筛选当前国内外心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南 / 共识，对纳入指南 / 共识的质量进行严格评价，提取、分析并综合相关指南推荐意见，为心肌梗死二级预防的生活方式和膳食指导提供最佳干预方案，为促进证据的临床转化提供理论依据。
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指南/共识筛选流程
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纳入的指南/共识列表
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纳入指南/共识的方法学质量评价
»采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）对指南/共识进行质量评价，归纳总结指南/共识中生活方式和膳食指导的推荐意见。结果共纳入来自美国、英国、澳大利亚、新西兰、中国的10篇指南/共识，其中A级1篇，B级7篇，C级2篇。汇总49条推荐意见，其中生活方式涵盖戒烟、控制饮酒、体质量管理、睡眠管理、情绪管理、体育锻炼6个方面；膳食推荐涵盖饮食习惯、营养结构、膳食模式及膳食目标等相关内容。
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生活方式的推荐意见
»表3 生活方式推荐意见
注：指南（2013版）是指南（2011版）的更新版，其中部分推荐意见未作更改，依旧引用指南（2011版）推荐意见
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膳食推荐意见
»表4 膳食推荐意见
本研究总结了目前关于心肌梗死二级预防中有关生活方式和膳食指导的最佳证据，其可以为临床医护人员对心肌梗死患者二级预防进行生活方式和膳食指导提供最佳证据。但证据总结的相关内容部分来源于西方国家，需充分考虑因地域原因带来的文化和饮食差异，因此，在证据的临床转化及应用中，还需要与提供照护的情境、医护人员的专业判断，以及患者需求和偏好等进行匹配，实现以患者为中心的循证临床实践。此外，本研究还为患者指南的制定提供了理论指引，建议患者指南的制定者进一步考虑患者等利益相关者的意见，并更具针对性地细化推荐意见，以最终改善患者结局。
本文的局限性：在检索时间上，本研究仅纳入近6年的指南/共识，可能存在选择性偏倚；在评价工具上，尽管AGREEⅡ是目前公认的指南方法学评价工具，但对本研究中纳入的共识进行质量评价，可能不能全面地反映共识的质量。
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