基于患者健康素养水平的健康教育思路
□ 易丽
随着医院服务模式的转变以及整体护理观在临床工作中的深入实践，健康教育已成为护理工作的一项重要内容。护士通过有效的健康教育工作，一方面可以缩短患者住院时间，另一方面也有助于患者掌握足够的健康维护知识及技能，以保持稳定的健康状态，减少再入院的可能，从而节约护理及医疗资源。而患者能否接受护士所提供的健康信息从而作出有利的健康决策，与其获取、处理和理解这些健康信息的能力有关，这些能力统称为健康素养。笔者从护理的角度出发，对“如何依据患者健康素养水平进行合理的健康教育”以及“如何通过健康教育来提高患者健康素养水平”进行分析与探讨，从而为今后更好地开展健康教育工作提供参考。
健康教育与健康素养的内涵及关系
通过宣传教育，让人们重视自己的健康，并知道怎样维护健康以及在必要的时候如何寻求适当的帮助，这是1981年世界卫生组织对健康教育的定义，也是目前运用相对广泛的一个定义。从这一定义可以看出，健康教育是一项公共卫生工作，从社会公众、公共媒体到医院相关工作人员以及其他卫生健康工作者都需承担一定的健康教育任务。护士在医院所开展的健康教育则是将健康信息有计划地、系统地组织起来提供给患者，使其自觉采纳并采取有益于疾病恢复及健康保持的行为方式。因此，健康教育可以说是护理工作中不可或缺的部分。
关于“健康素养”，目前应用较广泛的是世界卫生组织对健康素养的定义。世界卫生组织将健康素养定义为个体主动获取和理解健康信息的一种社会认知和技能，这种认知和技能具有健康促进的作用。有学者将健康素养分为功能性健康素养、互动性健康素养、评判性健康素养三个层次。功能性健康素养，又称基本健康素养，指个体对健康信息的视听、读写、计算、交流能力，反映健康教育方式对健康影响因素等实时信息的传播结果；互动性健康素养，又称交际健康素养，包括对信息的内化、转换等能力，反映信息转换的过程；评判性健康素养，又称辩证性健康素养，指个体对健康信息的辩证分析及应用的能力，反映通过信息整合来进行决策的过程。上述三个层次的健康素养，内涵从低到高且彼此联系。
从健康素养的定义来看，健康素养的发展取决于个人素养及知识水平，社会技能和读写能力的不足会使个体接收的健康教育受限，信息接收及利用技能也会受到很大程度的限制。据此，一些学者认为，健康素养层次不同，其知识技能要求不同，所需教育活动也就不同。通过一般的人际交流健康教育方式，可传递健康信息以提高个人健康知识及相关技能，即提高功能性健康素养；通过有计划、有针对性的健康教育，可增加人们获取健康知识的主动性，即提高互动性健康素养；通过管理者主导的宣传交流等活动，可改变人们的健康意识，提高健康决策能力，即提高辩证性健康素养。也就是说，健康素养是健康教育的直接结局变量，健康教育是健康素养的培养方式。健康素养作为健康教育与健康交流的结局变量，可反映健康教育与健康交流活动在疾病预防及健康促进中的作用，健康素养的提升意味着健康教育工作的落实，患者能更好地运用健康教育工作中接收的健康信息，所以健康素养也可评价健康信息可及性、准确性、普及性。
基于健康素养的健康教育包含四个关键环节
首先是评估健康素养。由于健康素养水平是动态发展的，患者在不同健康环境中会表现出不同的健康素养，有效的健康素养评估有助于护士对患者的护理计划及健康教育的实施。国外健康素养的评估主要基于对健康素养的定义及对健康素养相关能力的界定，目前运用较广泛的健康素养评估工具包括成人功能性健康素养测试和成人医学素养快速评估量表。其中，前者用于评估患者的视读、计数、阅读理解能力，后者仅用于评估患者的视读能力。国内对健康素养的评估工具目前运用较广泛的有《中国公民健康素养66条》。
其次是组织与呈现健康教育材料。包括护士在内的健康专业人员，是向患者提供健康信息的重要成员，需要通过对健康信息的组织、呈现及交流来影响患者的健康素养及健康素养需求，所有健康相关专业人员都应该了解自己能实施的健康教育范畴，包括信息展示、口头教育、信息交流以及健康教育材料运用等。国外关于护士健康教育胜任能力的研究认为，护士在对低健康素养人群进行健康教育时，需要依据患者健康素养水平，对健康教育材料进行组织利用，对宣教内容进行组织规划，并采取不同的健康教育方法。护士对于健康教育材料的组织应做到以下几点：护士要了解自己可以利用的健康教育材料内容，包括诊断书、检查报告、药物说明、各种宣传图册、多媒体录像等。要充分利用及组织好自己能接触到的健康教育材料，较复杂的描述性信息可以归纳成知识点或总结归纳成表格，从而使信息更清晰地呈现，数值型相关信息则可以采用更加直观的图表来表示，从而使此类信息易于记忆及理解。在此基础上，护士要充分、灵活利用信息资源，如利用现代网络信息技术进行远程教育、在发放书面材料时结合口头宣教，以确保健康信息能被患者正确理解与及时利用。结合我国国情来说，护士在健康教育中需掌握足够的相关专业知识及技能、良好的沟通技巧、合适的健康教育方法，以保证所提供健康信息的准确性及健康教育过程的专业性。在健康教育过程中可运用的沟通技巧包括：语气得当，语式简短、精确、便于理解；多采用互动式交流；突出重点，可以把每次健康教育要提供的信息分成三至五个知识点，分层次地进行健康教育；健康教育过程中对重要信息要进行着重强调。
再次是有针对性地进行健康教育。不同健康素养水平人群所具备的知识、能力及技能不同，所应接受的健康教育活动也不同。护士作为健康教育者，为了使患者更好地接收、理解及应用健康信息，应该提供符合患者健康素养水平的健康信息。在准确评估患者健康素养水平的基础上，护士应选择合适有效的健康教育方式。尤其在对低健康素养人群进行健康教育时，由于他们理解及运用健康信息的能力不足，护士应选择能准确有效地传递健康信息、有助于信息转化的健康教育方法。
最后是评价健康教育效果。健康素养作为健康教育的结局变量，可以评价健康教育的效果，评估健康教育是否达到预期的目标。护士在开展健康教育时可以把健康素养作为一项主要评价指标，准确评估患者对健康信息的接收程度及对健康教育的接纳程度，从而保证健康教育的质量。
作者单位：贵州医科大学护理学院