对全面推进健康中国建设的几点思考

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 对全面推进健康中国建设的几点思考

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党的十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》(以下简称《“十四五”规划和2035年远景目标建议》)提出了“全面推进健康中国建设”,到2035年建成“健康中国”的总体目标。同时,还提出了“十四五”期间“以推动高质量发展为主题,以深化供给侧结构性改革为主线”“基本公共服务均等化水平明显提高,卫生健康体系更加完善”“以创新驱动、高质量供给引领和创造新需求”“城乡区域发展差距显著缩小”等一系列具体要求。本文在学习十九届五中全会文件和习总书记相关讲话的基础上,对全面推进健康中国建设提出几点思考和建议。

一、全面推进健康中国建设中需要思考的问题

2016年8月,中共中央政治局审议通过《“健康中国2030”规划纲要》;2017年10月,十九大报告提出“实施健康中国战略”“完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务”;2019年6月,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》,对健康中国建设进行了具体部署。几年来,健康中国建设如雨后春笋,在中国大地上蓬勃展开。在十九届五中全会提出“全面推进健康中国建设”的要求下,我们应该思考和梳理在全面推进健康中国建设中究竟存在哪些困难和问题?目前制约健康中国建设的“短板”和痛点有哪些?作者认为需要思考以下问题:

1.特殊群体和重点地区居民的健康需求是否得到满足。十九届五中全会提出“基本公共服务均等化水平明显提高”“卫生健康体系更加完善”的目标;《“健康中国2030”规划纲要》提出“突出解决好妇女儿童、老年人、残疾人、低收入人群等重点人群的健康问题”。在推进健康中国建设中,需要特别关注这些特殊群体和重点地区居民的健康需求是否得到满足。从人群来看,包括老年人、妇女儿童、残疾人、流动人口、低收入人群等在内的特殊群体还有相当多的未满足的健康需求;从地域来看,“老、少、边、穷”地区居民未满足的健康需求更为突出。这些特殊群体和重点地区居民的健康需求长期得不到满足,严重迟缓了健康中国建设的步伐,阻碍了健康中国战略目标的实现。

2.现有的健康服务供给能否满足人民群众日益增长的对高质量健康服务的需求。十九届五中全会提出“以推动高质量发展为主题”“以深化供给侧结构性改革为主线”“形成需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡”。在推进健康中国建设中,需要注重的是我国健康服务供给的质量和水平还不高,现有健康服务供给体系还存在“短板”和问题。需要我们思考如何结合健康服务需求提出健康服务供给侧改革的方向、思路和内容,研究和探索健康需求牵引健康供给改革、健康供给改革创造健康需求的策略和路径。

3.推进智慧健康建设中如何坚持以人民为中心的理念。在健康中国建设中,建立智慧健康服务体系并使其真正发挥作用是十分重要的,但同时又需要关注老年人、残疾人等特殊群体在智慧健康服务中存在的不适应、不方便、不可及,甚至得不到健康服务的问题。因此,在推进智慧健康建设过程中,要坚持以人为本、以人民为中心的原则,研究智慧健康服务在健康服务体系建设中如何更好地发挥作用,如何将智慧健康服务惠及到绝大多数人群,如何运用智慧健康服务更好地开展健康服务的需求调查、服务提供和服务评估,如何运用智慧健康服务系统来提高健康服务机构服务效能和服务水平等问题。

4.如何完善健康中国建设的理论、制度和政策体系。自2016年出台《“健康中国2030”规划纲要》、十九大提出健康中国战略后,中国政府相继出台了一系列文件大力推进健康中国建设,仅2019年就出台了《健康中国行动规划(2019~2030)》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》等文件,各地的“健康城市”建设如雨后春笋般涌现。但在健康中国建设中,还缺乏健康理论的强力支撑,健康制度和政策还缺乏配套和完善。因此,需要研究现行健康理论、健康制度和配套政策的不完善之处,探讨更好地实现健康制度框架下健康政策体系的互联互通和体制机制的良性互动;研究健康制度和配套政策改革的方向、内容和路径,寻找跨越部门分割、机构差异和城乡鸿沟的突破口,实现健康中国建设中的“全国一盘棋”“城乡一体化”。

二、全面推进健康中国建设中应注重研究的几个问题

1.注重健康中国建设理论体系的完善。在对国际健康理论进行系统梳理,剖析发达国家健康促进战略理论架构、实施策略与效果评估,总结国际社会在消减健康不公平、区域差异等问题方面的理论优势与不足的基础上,结合中国国情,整理提炼发达国家健康促进战略中先进性、经验性理论,为健康中国建设提供国际经验和理论借鉴。要从我国健康服务的供给侧和需求侧,研究国内健康促进理论,分析供需关系及待完善之处,为健康中国建设提供国内研究理论支撑。要研究并界定健康命运共同体的概念,构建供给侧需求侧平衡的健康中国建设理论模型和区域健康促进理论框架。

2.注重健康需求牵引健康供给改革的探索。需要了解我国区域间、人群间健康素养现状及其影响因素,分析发现我国居民在营养健康、科学运动等健康生活方式方面,以及健康生产生活环境、疾病防治、健康管理与服务等外部环境方面的共性需求和特异性需求;揭示我国居民在上述健康需求中面临的主要健康风险和问题,以及对慢性病、急性传染病和地方病防治等重大公共卫生问题的关注程度,对系统连续的预防、治疗、康复、健康一体化服务的需求,从而为健康管理和服务供给侧结构性改革提供基础。

3.注重从健康供给改革中创造健康需求。要对我国健康服务的供给内容、供给结构、供给模式等进行梳理,对健康服务供给水平进行综合评价,深入分析健康服务供给、利用与需求三者间的关系;要分析我国健康服务供给体系发展区域间、人群间不平衡不充分问题,分析其健康服务供给与利用不足的影响因素;要探索基层健康服务供给改革、健康服务保障体系完善的切入点,以高质量供给引领和创造健康产业创新发展需求;要坚持健康服务供给侧结构性改革,提升健康服务供给对健康需求的适配性,打通健康服务堵点,以引领和创造全方位、高水平的健康服务新需求。

4.注重在智慧健康建设中坚持以人为本的理念。要研究人口健康信息平台在健康中国建设中的作用,分析区域性人口健康信息平台建设进展情况;要以满足居民需求为导向,梳理和剖析不同地区、不同群体智慧健康服务的覆盖程度、服务内容、服务使用能力、利用情况及存在问题;要推进智慧健康服务的便捷性、精准性,研究如何在可及性、服务质量、服务效率、服务连续性和服务公平性等方面发挥智慧健康服务功能,促进全民健康水平提高;要坚持以人民为中心,将智慧健康融入健康中国战略总体布局,提出智慧健康建设的对策建议。

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5.注重健康中国建设中的制度和政策完善。基于我国城乡居民的健康需求及其差异,把人民健康放在发展战略的优先位置,完善健康中国建设中的全人群、全生命周期、全产业链的大健康理论体系;梳理和比较国际卫生保健制度,借鉴国际成功实践,结合我国健康事业发展实践,完善以健康为导向的社会可持续发展制度;要以全面推进健康中国建设为导向,研究将健康融入所有社会政策,优化预防、医疗、康复、保健、养生一体化发展的服务体系,构建健康与社会经济协同发展,健康需求与供给相对平衡的全人群、全生命周期健康政策,实现健康公平,促进人的全面发展。

三、全面推进健康中国建设的思路和原则

1.全面推进健康中国建设的思路。遵循十九届五中全会提出的“全面推进健康中国建设”,到2035年实现建成健康中国的战略目标和“十四五”期间的规划目标及任务,“以推动高质量发展为主题,以深化供给侧结构性改革为主线”“基本公共服务均等化水平明显提高,卫生健康体系更加完善”“以创新驱动、高质量供给引领和创造新需求”“城乡区域发展差距显著缩小”等要求,梳理我国现有健康服务开展情况和存在问题,结合重点地区和特殊人群在健康素养提升、健康生活方式养成、健康生产生活环境、疾病防治、健康管理与服务等方面的需求及服务利用和未被满足的服务需要,提出我国健康服务供给体系在顶层设计、制度体系、配套政策、服务模式、服务监测与评估等方面的建设与优化措施,明确政府、社会、市场、个人在健康服务供给体系中的作用和角色定位,厘清智慧健康在推进健康中国战略中的功能和作用发挥,构建有中国特色的“全人群、全生命周期、全产业链的健康理论体系”。

2.全面推进健康中国建设应遵循的原则。在全面推进健康中国建设中,需要遵循以下几个原则:一是坚持可持续发展。习 近 平 总书记指出“没有全民健康,就没有全面小康”。健康中国战略的实施将对我国经济社会高质量可持续发展产生深远影响。因此,在全面推进健康中国建设中要坚持可持续发展的原则,注重现有健康服务与城乡居民健康需求之间的平衡关系,充分发挥政府在“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”等方面的主体作用,实现全民健康水平持续提高,为“实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础”。二是坚持健康公平。十九届五中全会提出“十四五”时期“基本公共服务均等化水平明显提高”。因此,在全面推进健康中国建设中要坚持健康公平的原则,加强对特殊人群、老少边穷地区居民、农村居民现有健康服务模式的研究,在充分了解特殊人群和重点地区居民对健康服务需求的基础上,提出不同地区、不同人群获取均等化服务的制度和政策保障,明确为达到均等化服务应当设立的健康公平目标、健康服务供给侧改革的方向和内容、智慧健康建设需要关注的问题和实施策略等。三是坚持全人群全生命周期。习 近 平 总书记指出“将健康融入所有政策,人民共建共享”“努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务”。因此,在全面推进健康中国建设中,应坚持为全人群、全生命周期提供健康服务,了解老年人、妇女儿童、残疾人、流动人群的健康服务需求,了解他们接受现有健康服务的情况和对服务的评价,改革健康服务供给侧存在的问题,从而更好地为特殊人群开展有针对性的健康服务,满足特殊人群获取包括智慧健康在内的健康服务的需求。四是坚持供需平衡。十九届五中全会提出“提升供给体系对国内需求的适配性”“形成需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡”。因此,在全面推进健康中国建设中要遵循供需平衡原则,积极探索健康需求牵引健康供给改革、供给侧改革创造新的健康需求的最佳模式。另外,还需要探索健康服务的多元化投资渠道,夯实健康中国建设的社会财富储备,实现经济与全人群健康的协调发展。

四、全面推进健康中国建设应当解决的重点问题

在全面推进健康中国建设中,需要解决好以下几个重点问题:

1.构建全人群、全生命周期、全产业链的大健康理论体系。目前在健康中国建设中,存在着健康理论体系不健全、碎片化、指导性不强等问题。为此,《“健康中国2030”规划纲要》提出了“加快转变健康领域发展方式,全方位、全周期维护和保障人民健康”“形成具有中国特色、促进全面健康的制度体系”等要求。健康中国建设是一项关系14亿人口健康,与社会经济协同发展密切关联的宏大系统工程,迫切需要宏观理论指导和正确路径选择。健康中国建设是新时代中国特色社会主义建设的重要内容,应以习 近 平 新时代中国特色社会主义思想、健康中国建设重要论述为指导,紧密结合健康中国建设实践,吸收国际社会健康理论和健康融入社会经济决策制度的做法,进一步丰富和完善健康中国建设理论,确保健康中国建设具有国际先进性和国内针对性。因此,在全面推进健康中国建设中,要以习 近 平 总书记的健康观作为构建健康中国建设理论体系的理论依据,依据全人群健康需求和差异性,提出和完善促进全人群健康的理论;根据全生命周期健康需求尤其是特殊人群的健康需求,提出全生命周期健康理论;在梳理健康中国建设与其他社会经济部门关系的基础上,从创新供给角度提出和优化全产业链的大健康理论和决策机制。

2.界定健康中国建设中政府、市场、社会、个人的责任。目前在健康中国建设中,存在着政府热社会冷、市场热部门冷、组织者热群众冷等问题,其主要原因是没有厘清在健康中国建设中,政府、社会、市场和个人的责任。因此,在全面推进健康中国建设中,要界定好健康中国建设中政府、市场、社会、个人的责任,依据《“健康中国2030”规划纲要》指出的“坚持政府主导,发挥市场机制作用”“将主要健康指标纳入各级党委和政府考核指标,完善考核机制和问责制度”“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合,推动人人参与、人人尽力、人人享有”“统筹社会、行业和个人三个层面”“有效控制影响健康的生态和社会环境危险因素,形成多层次、多元化的社会共治格局”“要强化个人健康责任”等文件精神,界定好政府、市场、社会、个人在健康中国建设中的责任定位和责任边界。只有这样,才能实现健康服务的多层次和多元化,最终满足全人群全生命周期的健康服务需求。

3.探索健康需求牵引供给改革、供给改革创造健康需求的实践模式。目前在健康中国建设中,存在着健康需求尤其是重点地区和重点人群的健康需求没有得到充分满足,以及健康供给绝对不足和健康供给相对过剩并存等问题,其主要原因在于对不同地区、不同人群的健康需求了解和分析不够,健康供给中坚持公平性原则、提高均等化服务水平的理念不够清晰,健康服务供给体系不健全和发展不平衡等。解决这些问题的出路在于健康需求与供给的改革创新。因此,在全面推进健康中国建设中,要依据十九届五中全会提出的“要坚持供给侧结构性改革的战略方向,提升供给体系对国内需求的适配性”“形成需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡”和《“健康中国2030”规划纲要》提出的“从供给侧和需求侧两端发力”“推动健康服务供给侧结构性改革”“要主动适应人民健康需求,深化体制机制改革,优化要素配置和服务供给,补齐发展短板,推动健康产业转型升级,满足人民群众不断增长的健康需求”等精神,探索如何优化健康要素配置和健康服务供给,如何补齐健康服务发展短板,如何推动健康产业转型升级,从而实现健康需求牵引健康供给改革、健康供给改革创造新的健康需求,使健康需求和健康供给达到更高水平动态平衡的目标。

4.实现健康服务供给和需求达到更高水平的平衡并相互促进。目前在健康中国建设中,存在的难点或痛点之一是健康需求和健康供给的不匹配、不协调,导致健康需求得不到满足,原因就是健康供给效果不佳,或者只呈现出需求和供给的低级平衡,健康资源没有发挥最大效益,最终结果是居民健康水平提高缓慢。但是,健康需求和健康供给的平衡尤其是更高水平的平衡要受到诸多要素的影响,既有制度和政策层面的原因,也有部门和机构不同利益主体协调配合不够方面的原因,同时也受到健康需求阶段性、特殊性、差异化的影响,要实现健康需求和健康供给更高水平的平衡,并且使之相互协调与相互促进是一件非常困难的工作。因此,在全面推进健康中国建设中,要依据十九届五中全会提出的“需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡”的要求,在充分调研的基础上,结合智慧健康建设和健康制度与政策完善研究方面的相关成果,借鉴经济学中的需求供给平衡理论、公共管理和社会学中倡导的公平性原则,对我国健康服务需求与供给之间的现状与问题、相互平衡关系等进行探索与实践,提出实现更高水平动态平衡的对策建议。

来  源:人口与健康》杂志  2021年  第四期
作者单位:南京邮电大学理学院
853397392021-04-30 13:03:25更新过
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