国家基本公共卫生服务项目的挑战与建议

2009 年国家建立基本公共卫生服务项目的目标是非常明确的、清晰的：通过均等化服务促进社会公平、健康公平，通过提供公共卫生服务提高人群健康水平；

过去十年是我国基本公共卫生服务发展的第一个阶段，在这一阶段，以保基本、建机制、成规模、广覆盖为原则，在全国范围逐步实现“人人享有”的均等化目标，这是项目发展初期的必然选择；

然而与均等化目标相比，各方在促进“获得人群健康收益”这一目标上，缺乏有效的监测、评价手段和方法，过度强调了“均等化”的服务覆盖，由此制定了一系列以服务数量和覆盖率为导向的考核指标，如“建档率”“管理率”“访视率”等，缺乏服务效果导向的指标；

同时，国家陆续颁布了3 版《国家基本公共卫生服务规范》（以下简称《规范》），明确要求各类服务的“规定动作”，旨在规范服务行为，促进全国各地基本公共卫生服务的规范化、同质化，但同时也造成了服务形式化，内容僵化的问题。

3.2 人力资源

（1）基层医疗机构人员数量不足问题愈加凸显；

（2）基层人员的专业技能和业务素养有待加强；

（3）人才流失问题较为严重；

（4）村医“网底”堪忧。

3.3 设施和设备

（1）业务用房紧张；

（2）偏远地区业务用车存在一定困难 ；

（3）信息化问题明显： 信息化的开发利用不足，信息化的互联互通性差，部分地区还未能实现区域内基层医疗机构之间、基层与上级医院之间的互联互通、信息共享，使得健康管理服务缺乏衔接性和持续性 。

3.4 考核与激励

过去十年，基本公共卫生服务项目考核中存在的问题是“重量轻质”，考核多局限于“组织管理”和“实施过程”，强调了对服务数量的考核，对服务质量考核缺乏有效的手段；精细化的绩效管理和激励措施在全国层面还未普及。

4.1 服务覆盖

（1）偏远地区因地理因素等原因，导致基层医务人员知识结构单一，对于基本公共卫生服务认知程度不足，基本公共卫生服务工作难成体系，存在基本公共卫生服务重视程度差、补助资金不足的现象；

（2）随着我国流动人口规模持续扩大，大量农村流动人口进城务工，流动人口在享受基本公共卫生服务方面与常住人口具有同等的权利与机会。然而，财政部门一般按照常住人口数拨付补助经费，对于跨地区流动人口大量流入的地区，财政拨付的经费往往与实际服务人口数不匹配。

4.2 服务质量

服务质量和服务效果还亟待加强，基本公共卫生服务的提质增效改革需加大力度推进。

4.3 服务协同

（1）部分地区由于基层技术人员服务能力的局限，基层机构直接向上级机构转诊的渠道也不十分畅通，服务连续性较差，导致居民主动参与性不高。

（2）居民主动参与的积极性不足。

（3）在公共卫生机构对基层机构的技术指导方面，地区间的差异巨大。