母乳喂养：孩好，妈也好

近日，有报道称一名坚持了6个多月纯母乳喂养的妈妈因自己口味太清淡，母乳质量不高，从而导致宝宝半岁之后营养不良，脑发育不全。在改用配方奶粉并添加辅食之后，宝宝很快就变得健康了。这条报道让很多年轻的妈妈/准妈妈疑惑不已：不是一直都说母乳喂养最好吗？

乳汁，是哺乳动物在分娩后专门为其幼崽而分泌的食物。不同动物的乳汁成分各不相同，但是，其成分都是最适应各自幼崽的健康成长的。母乳自然也不例外。母乳是新生婴儿前6个月最理想的食物这一观点，已经得到了全世界所有医疗卫生机构的一致认可。而且，对母乳成分的研究越深入，人们越是认同这一观点。目前，世界卫生组织（WHO）建议，最好能保证前6个月的纯母乳喂养（只喂母乳，无需添加其他任何食物和饮料，包括水），6个月之后可以逐步添加辅食，并同时保持母乳喂养直到2周岁甚至更久[1]。

然而，有许多年轻妈妈总是担心自己母乳不够孩子吃，或者怕母乳不够好，无法满足婴儿的需求，从而过早地换成婴儿配方奶粉或者引入辅食。实际上，这些担心都是多余的。正常情况下，母乳的量都会超过婴儿所需要的量，而且会根据婴儿的需求而变化的。也就是说，吃的越多，产的越多。对于婴儿，母乳真就像海绵里的水，只要吸，总会有的。

母乳的质量，妈妈们也不用担心。母乳中的营养成分是相对恒定的。除了个别营养成分（多不饱和脂肪酸、碘、硒、维生素A、B等）取决于母亲的膳食摄入量以外，其他绝大多数成分都与母亲的营养状况没有太大关系。即使偏瘦且脂肪摄入不足的母亲，在母乳喂养期间，其体内也会自动相应地增加脂肪的合成，以保证母乳的质量。因此，前6个月的纯母乳喂养完全可以满足婴儿的营养需求，无需过早添加辅食。

不过，母乳喂养也是有几点需要额外注意的。首先，由于人体所需维生素K很少，所以母乳中维生素K的含量也很低，因此，有医疗机构建议给新生儿少量补充维生素K（每周补充1毫克维生素K1），预防凝血功能障碍[2]。但这并非适用每一个婴儿，实际上，医生会根据婴儿出生后的整体状况来判断是否需要进行相应补充，妈妈们不宜给孩子盲目进补。其次，婴儿体内维生素D的水平取决于多种因素，比如母亲怀孕期间的摄入储备，婴儿晒太阳的时间长短等。对于很少能接受日光照射的婴儿来说，可以适度补充一些维生素D[3]；而对于常在室外活动，常晒太阳的婴儿，则没有这个必要。而且，从什么时间开始补充、补充剂量的大小，也都应该遵循医嘱。除此之外，其他的维生素以及微量元素，只要是营养状况良好的母亲，6个月的纯母乳喂养都可以满足正常婴儿的需求。对于早产儿或者低体重儿，最好在母乳喂养的同时补充一定的铁。

值得一提的是，6个月后添加辅食并不等于断奶。有条件的话，仍然可以在添加辅食的同时继续母乳喂养，没有必要换成价格昂贵的配方奶粉。只不过在添加辅食之后，要注意补充铁、锌，以及各种维生素。

说母乳是婴儿前6个月最理想的食物，自然是相对于其他食物来说的。对于6个月以内的婴儿，如果因一些原因无法用母乳喂养，则必须使用婴儿配方奶粉才能保证婴儿健康发育所需的营养。那么，为什么说母乳要优于婴儿配方奶粉呢？

婴儿配方奶粉的目标，一直是尽力去模仿母乳的成分或者效果。自从20世纪初婴儿配方奶粉诞生以来，婴儿配方奶粉的每一项进展，都是基于借助更先进的手段对母乳成分或者其效果进行分析的结果。从最开始仅仅调整蛋白质、脂肪和糖类的比例，到后来调整蛋白质的组成比例，用植物油代替动物脂肪，再到添加各种微量营养素，尽管婴儿配方奶粉一步一步越来越接近母乳成分，但只是跟在母乳的后面，一直在模仿，从未能超越。

母乳成分是与时俱进的。婴儿诞生后，前三天的母乳被称为初乳，其成分和之后的母乳有很大的不同。相对于之后的母乳，初乳含有较少的脂肪和乳糖，因而能量比较低。但是其中却含有10倍的免疫细胞，2倍的低聚糖和2倍的蛋白质，这些蛋白质主要是一些免疫蛋白和生长因子。初乳就像是母亲给刚来到这个世界上的孩子的第一份厚礼，在第一时间为婴儿提供保护，保护其免受感染。而且，如果是早产儿，初乳中会含有更多的不饱和脂肪酸，来促进婴儿大脑发育。这些都是婴儿配方奶粉所不具备的。

前三个月，母乳喂养的婴儿的生长速度通常要比用配方奶粉喂养的婴儿更快。然而很多人发现，三个月之后，用奶粉喂养的婴儿长的又快又好，从而认为母乳的营养跟不上婴儿的需要了，以为换用奶粉要比继续母乳喂养要好，或者过早地开始引入辅食。的确，母乳中的蛋白质和脂肪会慢慢降低，也有研究表明，三个月之后单纯母乳喂养的婴儿的生长速度会变慢，低于用配方奶粉喂养的婴儿的生长速度。但是，这并不代表母乳的营养成分满足不了婴儿需求了。

因为，研究发现，虽然看起来母乳喂养的婴儿增重不如配方奶粉喂养的婴儿快，但是如果只看婴儿的非脂肪增重，会发现还是母乳喂养的婴儿增重更多一些，也就是说，用奶粉喂养的婴儿增加的更多的是脂肪。而且，尽管母乳中的蛋白质和脂肪会慢慢降低，但医学上推测，这种母乳营养成分的降低以及母乳喂养婴儿增重变缓可能是一种自发的调节身体增长的机制。已经有很多研究表明，母乳喂养的婴儿在婴儿时期以及之后的青少年时期，肥胖的风险会降低[4][5]。

除此之外，还有多项研究表明，母乳喂养的婴儿发生细菌或者病毒感染的概率要低于非母乳喂养的婴儿，而且孩子的智力以及认知方面也略优于非母乳喂养的婴儿。对于有过敏史的父母，坚持6个月的纯母乳喂养，避免过早引入辅食，也有利于降低婴儿发生过敏的风险[6]。

最后，使用配方奶粉还有个缺点就是需要冲调，远不如母乳来的方便。不论是奶粉，冲调用的水，还是器具，如果不够干净，是有可能会让宝宝生病的。另外，冲调奶粉也不是越浓越好。如果水和奶粉的比例掌握不当，太浓了会增加婴儿肾脏负担，太稀了则可能营养不良。

母乳喂养不仅仅对宝宝有好处，对母亲也同样有很多益处。首先，哺乳的过程也是母子交流的一种重要手段，有助于母子双方的感情交流。其次，分泌乳汁是需要能量的，其中一部分取自母亲怀孕期间积攒下的脂肪。对于健康的母亲来说，母乳喂养的头三个月，每个月可以减重0.8千克！这一箭双雕的事，可比花钱买奶粉再花钱去健身房要划算多了！另外，哺乳也有利于母亲产后各项机能的迅速恢复，还有助于降低乳腺癌和卵巢癌的风险。

综上所述，对于正常的母亲以及足月的婴儿，前六个月的纯母乳喂养完全可以满足婴儿的营养需求，只需要注意补充维生素K和维生素D，不需要过早添加辅食。母乳喂养对于宝宝和妈妈的身体健康都是有好处的。只有当无法母乳喂养的时候，才推荐使用婴儿配方奶粉。

参考资料

[1] 世界卫生组织官网

[2] Peter M. van Hasselt, Tom J. de Koning, Nina Kvist, Elsemieke de Vries, Christina Rydahl Lundin, Ruud Berger, Jan L. L. Kimpen, Roderick H. J. Houwen, Marianne Horby Jorgensen and Henkjan J. VerkadePrevention of Vitamin K Deficiency Bleeding in Breastfed Infants: Lessons From the Dutch and Danish Biliary Atresia Registries. Pediatrics 2008;121;e857.

[3] ESPGHAN Committee on Nutrition: Carlo Agostoni, yChristian Braegger, zTamas Decsi,Sanja Kolacek, Berthold Koletzko, Kim Fleischer Michaelsen, Walter Mihatsch,Luis A. Moreno, John Puntis,Raanan Shamir, Hania Szajewska, Dominique Turck, Johannes van Goudoever Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2009, 49:112–125.

[4] Armstrong J, Reilly JJ, and the child health information team. Breastfeeding and lowering the risk of childhood obesity. Lancet 2003, 359.

[5] Toschke AM, Vignerova J, Lhotska L, Osancova K, Koletzko B, Von Kries R. Overweight and obesity in 6- to 14 year old Czech children in 1991: protective effect of breast-feeding. J. Pediatr 2002, 141;764-9.

[6] Kajosaari M, Saarinen UM. Prophylaxis of atopic disease by six months total solid elimination. Arch. Paediatr Scand 1983, 72, 411-4.

本文修改版已发表于果壳网 健康朝九晚五主题站《母乳：妈妈能给宝宝的最完美食物》