产后子宫脱垂怎么办 手术后会不会复发

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什么是子宫脱垂和阴道壁膨出?

发生子宫脱垂的时候,子宫的一部分从原有的位置上脱下来,可能会伴随着部分的阴道壁膨出,以前壁为主。主要表现为在阴道内可触及下垂的组织,类似乒乓球,有下坠感。重度可能会影响到膀胱和直肠功能,表现为排尿或者排便困难。有的人需要将脱垂的子宫或阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难,影响到外出活动,影响生活质量。一般情况下是症状是早晨轻,下午活动后加重。

根据在美国的统计,POP是一个影响老年人生活质量的疾病,有大概7%的女性一生中需要做手术来纠正脱垂。若加上尿失禁,则有11%的女性一生中有做手术的机会。

盆腔脏器脱垂的分型

根据脱垂的部位,可以区分为阴道前壁膨出(因为阴道前壁就是膀胱和尿道,所以可能会合并存在膀胱膨出或膀胱尿道膨出)、后壁膨出(后壁后方为直肠和腹腔,根据肠道突入,可能会区分出直肠膨出和小肠膨出)、顶部脱垂(通常为子宫脱垂,若是以前做过子宫切除,也可能会发生穹隆膨出)。

为什么会发生盆腔脏器脱垂?

1.大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关。阴道分娩过程中,胎儿挤压盆壁,造成盆底肌和神经的损伤,因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。因此,很多人关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩。这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题,剖宫产毕竟是一个手术,也可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题,因此并不推荐。

2.子宫脱垂和阴道壁膨出的另一个因素是绝经。绝经后随着雌激素的下降,胶原和肌纤维会出现萎缩,从而会加重脱垂,这也是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。

3.先天性的缺陷是一个罕见的因素。一些罕见的结缔组织病,如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险,大概只占了2%左右。

如何分级?

通常情况下,我们是根据掉出来的子宫或阴道壁的最外的部分来区分程度。以处女膜为0的位置,处女膜外1厘米就是+1,处女膜内1厘米就是-1。若是最低的部位在-1~+1之间,为2度脱垂。若在处女膜内厘米以上者为1度,脱出部分在处女膜外1厘米以上者为3度,到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分分度有助于了解病情的轻重程度,并以此可以做出治疗方案的决策。

这些情况可能会加重病情

慢性咳嗽、便秘、有其它导致腹压增高的情况均会加重便秘,体重超重也是一个危险因素。若是有这些因素存在,有可能会增加手术后复发的风险,一般建议在手术之前要先进行治疗。

如何治疗?

1.盆底肌锻炼。对于轻度的、症状不明显的脱垂,不需要进行手术治疗,可以先尝试进行盆底肌锻炼,通过收缩盆底肌,加强盆底肌肉的力量,以缓解脱垂。

2.激素治疗。绝经后的女性朋友可以考虑局部使用雌激素。

3.子宫托。子宫托是一种非手术的治疗方案,它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环,起到防止阴道壁或子宫下垂的可能。子宫托是一种简单方便的治疗方法,对于高龄有手术风险的患者或目前情况不适宜于手术的患者,也是一个非常好的治疗方案,唯子宫托无法从根本上治疗脱垂。

子宫托长久放置了以后,可能会发生溃疡,需要定期取出,还需要定期随访。子宫托在手术前应用也有助于了解患者是否有合并存在的隐性尿失禁,即在脱垂的时候未表现出来,在手术纠正脱垂后出现尿失禁。

手术治疗。对于3度以上的脱垂或有症状性的脱垂,可以考虑手术治疗,根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素,综合考虑手术方式。手术方式没有一个统一的方式,需要个体化治疗。

年轻的患者,可以考虑曼氏手术,截除部分的宫颈,并加固韧带,韧带加固可以在阴道或腹腔镜下完成。

年龄较大的患者,可以根据膨出的具体位置,做局部阴道壁的修补或子宫切除+韧带加固。

对于4度的患者或复发的患者,可以考虑做网片置入加固手术。重度的患者把子宫或阴道壁悬吊到骶骨的骨膜上也是一种比较经典的手术方式。

若是高龄没有性生活要求,可以考虑行阴道封闭手术,也可以获得较好的效果。

一定要选择网片植入吗?

在过去的10多年,网片植入手术在国内被很多医生追捧,被视作为一种新的治疗盆腔器官脱垂的新治疗方案。2012年我在国外系统学习了妇科泌尿知识之后,改变了我的观点。我去美国和英国参观全球两家非常知名的妇科泌尿中心,发现他们均未把网片手术当做一个主要的治疗方案。

2012年,美国的FDA也对阴道植入网片发出了警告,2014年FDA又把网片植入手术修改为“高风险”手术,这一系列的变化,让越来越多的医生开始改变对网片植入手术的看法。事实上,从2012年以后,在美国做网片植入的手术已经越来越少。

国际妇科泌尿学会在2013年发表了一个专家共识,提出仅仅在复发的患者或2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候,使用网片是可以有明确的受益,其它的3度以上的膨出只是可能受益,效果不明确。但是对于后壁膨出或年轻的患者,网片手术尤其不适合。因此,发生脱垂以后,并非一定是要使用网片的,具体的手术方式还需要和医生进行沟通。

手术的风险有哪些?

脱垂的修补手术,主要影响到周围的临近器官,如膀胱、直肠。尿失禁和脱垂类似于姐妹,通常是有合并存在的可能性,有些患者甚至在手术之前没有尿失禁,在手术以后新发尿失禁。

网片植入手术的风险包括在植入后出现网片的暴露、侵蚀到临近器官,造成新的膀胱刺激症状等,继发感染也是一个方面的问题。

手术前后注意事项

手术前若是有加重术后脱垂的因素,应该要考虑事先纠正,如减重、缓解便秘和治疗慢性咳嗽。若已经绝经,在手术前一般先使用局部阴道用的雌激素,使用2周后让局部的阴道粘膜增厚,术后也可以继续长期使用下去,有助于减少复发。若有阴道壁或子宫的溃疡,应该在手术前治疗。

在手术以后,应避免有腹压增高的用力动作,应该在3个月内禁止性生活,避免提超过1个热水瓶重量的重物。

术后可能会复发吗?

会的,具体的复发概率取决于年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术,相对复发的几率大些。有25%的患者有可能会出现复发,而网片使用的相对小些,有5%~10%的失败率。

如果还想生孩子怎么办?

如果轻度脱垂,可以先做盆底肌锻炼,手术可以推迟到完成生育了之后再考虑。因为再次的妊娠分娩可能会加重脱垂,使得手术的效果丧失。若是症状严重,也可以考虑行曼氏手术。

40633292015-05-07 10:19:12更新过
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