用“心”教育，当好糖友的“生活管家”
南通大学附属医院 张晓义
2006年，我院开始糖尿病教育门诊，每天门诊就诊的糖尿病人100余人，大多来自县区农村。从建档、教育、测血糖、随访、生活方式干预及并发症筛查开始，与糖友零距离接触、手把手传授战糖心得，到提高糖友的生活质量，减少和延缓糖友并发症的发生。我院在糖尿病慢病管理中以坚持简单和特色并存，以最少的时间保证高质量的教育，减少资源浪费，提高民众意识。现把我们怎样进行糖尿病管理和大家一起分享：
一、简单化格式化管理
现在的教育存在一些问题：内容太多无法记忆，说法不一难以执行。在我国存在糖尿病人多面教育者少，病人平均经济水平低，病人整体文化水平偏低的情况，要把教育者在有限的时间内，把更多的知识传递给病人，让病人了解如何通过饮食、运动来控制体重及控制体重的目的和重要性，这是非常困难的事。“简化”是对所有内部的精髓进行概括总结，在我院糖尿病教育门诊每个就诊病人先称体重，然后超重者“以糖尿病饮食，运动法则专用章”和“体重达标章”的形式呈现，改变了以往糖尿病人生活方式干预内容之多，病人往往难以记忆和接受这个缺点，内容精炼，便于患者把握主要内同，回家后自己可以反复查看、回忆、记录、分析，避免了填鸭式教育对教育效果的不良影响，而在保证其有效性的前提下，使教育者提高了工作效率，且病人在被教育方面花费的时间大大缩短，使其更容易和配合。
二、教育模式规范化
规范就诊流程，建立糖尿病档案，到目前为止已建立档案4100余份。实施常规糖尿病健康教育，内容包括饮食、运动、药物、血糖监测，自我管理等方面的内容。要求每个月门诊就诊，如未能就医者，电话联系。告诉病人肥胖及超重严重影响生活质量，也关系代谢指标的控制和并发症的发生和发展，每次病人复诊时监测体重、血糖等指标的变化并强调体重管理的重要性。每次就诊时将理想体重值、饮食、运动法则章盖在门诊病历上，让病人强化记忆，同时自编自我管理监测记录本，指导病人记录饮食、运动、体重、腰围、血糖等。
三、教育形式多样化
根据病人情况，予以不同的教育方式，使病人体会到社会大家庭的温暖。
四、借助现代通讯工具管理病人
糖尿病病人的自律意识很重要，一旦后续的自我管理没跟上，那就等于白治了！为了确保了糖友治疗与健康教育的连续性，定期电话及见面回访，成立糖尿病QQ群、微信群、手机护理平台，便于病人有疑难问题随时可问。对于长期不来的病人，她主动进行家访，做到“你不找我，我找你”。让患者加强自我管理，能及时与医护人员对接，减少不良事件发生。
五、培养更多的护理工作者和优秀病人参与到管理中来
我们的目标让人们少得糖尿病，若是得了糖尿病也要尽量让并发症少发生、晚发生、不发生。这需要大批的医护人员不断地学习和适应工作环境的变化，不断地创新和研究促进健康的新方法。为了实现这一目标，我们培养院级、市级专科护士，另外同伴教育组长也在招募中。让更多的兄弟医院参观、学习，我院在延伸健康服务、全民健康管理方面的经验。
六、展示：胰岛素注射安全管理
在生活方式干预和药物治疗失败之后，糖尿病患者需较长时间甚至终身注射胰岛素，很多糖尿病患者对每日自我注射胰岛素充满恐惧和焦虑，而且胰岛素注射的不规范占85%以上，胰岛素注射方法是否正确，直接关系到患者血糖控制的成败以及糖尿病并发症的发生和发展，增加经济负担。长期临床实践证明，科学的胰岛素注射方法能够提高胰岛素的治疗效果。因此我们设计胰岛素注射规范程序，具体如下：看录影图片听讲解→摸异常→学注射操作→注意事项→贴步骤于门诊病历→学会后签字→下次就诊再检查。
以上是我们在糖尿病慢病管理方面所做的部分工作，另外我们在糖尿病创新方面也做了大量的研究和数据，因第一次参加慢病管理基层好声音，只说出了部分内容，随着以后深入了解，我想我们会更好地表达。在糖尿病慢病管理方面，我们做了10多年，有了一定的积累，我们希望有更大的空间和更好的平台传递我们的经验，在慢病防控方面不断做出自己的贡献，推动、实现对人群全生命周期的管理，打造品牌、服务民生。用“心”教育，当好糖友的“生活管家”。
来源 第九届中国慢病管理大会征文汇编