犬咬伤在哪 狂犬病发病率最高！
被动物，尤其是狗，咬、舔舐或抓挠是非常普遍的，据报道，全球咬伤的发生率达0.1-5%。但即使在以犬为主要传染源的狂犬病流行地区，大部分致伤的家养动物也并非狂犬病动物。对于个体而言，暴露后罹患狂犬病的风险与暴露部位、暴露情况和致伤动物是否为狂犬病动物有关。
狂犬病病毒具有高度嗜神经性，几乎不发生病毒血症。病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中仅少量复制，然后通过运动神经元终板和轴突侵入外周神经系统，沿轴突以逆向轴浆运输的方式移行至背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，至此阶段，因接种疫苗产生的中和抗体无法进入中枢神经系统，已无法发挥保护作用。病毒逆向轴浆运输的速度约5–100mm/天，当同时有多个神经末梢被感染时，病毒移行速度会更快。因此，病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，则风险越高、发病越快。
而致伤动物是否为患狂犬病动物的判断则较为复杂。WHO第3版磋商文件纳入了一项在海地开展的研究，研究者发现，由富有经验的兽医判断犬是否为狂犬准确率最高。此外，表现出狂犬病症状、同时咬伤多人、伤人前未注射过疫苗和迅速死亡也可以提示伤人犬为狂犬，但上述指标的灵敏度均不太理想。
作者以不同暴露部位的发病风险和不同状态伤人犬的发病风险制作了风险矩阵图。结果显示，头颈部咬伤，及致伤犬出现狂犬病症状，均有较高死亡率，而2级暴露和健康动物咬伤则风险较低。《狂犬病疫苗：立场文件（2018年4月）》中也提到：没有进行暴露后处置，被疯动物咬伤后发生狂犬病的平均几率为：头部55%，上肢22%，躯干部9%，下肢12%；
该风险矩阵图对狂犬病暴露风险的量化评估提供了颇有价值的工具，但由于不同区域间狂犬病流行情况和居民就医习惯差异很大，并不完全适用于我国。目前我国尚未建成同时具备流行病学、临床学和兽医学的综合医疗体系，不具备犬只状态个体化评估条件，本风险量表可以与十日观察法联用，作为终止暴露后预防处置的参考指标。
就小编看来，在不能完全排除狂犬病暴露后风险的情况下，2级及以上的暴露还是应该尽快到相应的动物致伤门诊进行规范化暴露后处置，确保生命安全。
参考文献：
1. Medley AM, Millien MF, Blanton JD, Ma X, Augustin P, Crowdis K et al. Retrospective cohort study to assess the risk of rabies in biting dogs, 2013–2015, Republic of Haiti. Trop Med Infect Dis. 2017;2(2):14.
2.WHO Expert Consultationon Rabies, third report.
RABV暴露风险评估表（基于暴露类型和犬只表现1）
1：风险评估的依据为犬患有狂犬病的可能性，和若犬为狂犬病犬，则不同严重程度的暴露导致死亡的可能性。
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